为何肾病患者易患感冒呢

肾病患者易患感冒，主要与免疫功能紊乱、蛋白质丢失、黏膜屏障受损及药物影响有关，并非单纯“体质差”所致。

肾病患者易患感冒的5个原因

1、免疫功能紊乱：肾脏疾病本身可导致免疫球蛋白及补体成分丢失或功能异常，使呼吸道黏膜抵御病毒的能力下降。部分患者存在T淋巴细胞亚群比例失调，对流感病毒等病原体的清除效率降低。

2、大量蛋白质丢失：肾病综合征患者每日尿蛋白定量可超过3.5克，随尿液丢失的免疫球蛋白及补体成分增多。国内多中心研究显示，原发性肾病综合征患者血清IgG水平较健康人群平均下降约30%至50%，而IgG是呼吸道黏膜抵抗病毒的重要抗体。

3、黏膜水肿与屏障受损：低白蛋白血症引起肠道及呼吸道黏膜水肿，局部血流减慢，纤毛运动减弱，病原体更易黏附并侵入。肾病患者常伴有咽部干燥，黏膜分泌型IgA减少，进一步削弱局部防御。

4、治疗相关因素：糖皮质激素及免疫抑制剂可抑制炎症反应和抗体生成。以泼尼松为例，每日剂量超过20毫克且持续4周以上者，呼吸道感染风险明显升高。环磷酰胺、他克莫司等药物同样降低免疫监视能力。

5、营养与代谢异常：慢性肾脏病3期以后，食欲下降、低蛋白饮食及代谢性酸中毒可造成营养不良。血清白蛋白低于30克每升者，感冒及肺炎发生率约为白蛋白正常者的2倍。

证据与数据

一项纳入2019年至2021年慢性肾脏病患者的国内回顾性研究显示，估算肾小球滤过率低于60毫升每分钟每1.73平方米者，每年上呼吸道感染发生率为1.8次，而肾功能正常对照组为0.7次。该数据来源于《中华肾脏病杂志》2022年刊登的多中心队列分析。此外，改善全球肾脏病预后组织2021年发布的慢性肾脏病评估与管理指南指出，慢性肾脏病患者感染风险升高，建议对流感疫苗、肺炎球菌疫苗进行常规接种评估。

日常防护要点

• 病情稳定者每年流感季前接种灭活流感疫苗，接种前需经肾内科医师评估。
• 激素或免疫抑制剂治疗期间，避免前往人群密集密闭场所，外出佩戴医用外科口罩。
• 保持室内湿度40%至60%，每日饮水根据尿量及水肿情况由医师制定。
• 出现发热、咽痛、咳嗽等症状时，不自行使用非甾体抗炎药，及时就诊并告知肾脏病史。

肾病患者感冒风险升高源于免疫、营养、黏膜屏障及治疗多因素叠加，病情稳定者应按指南接种疫苗并加强防护，用药调整期更需减少暴露。

常见问题

是。病情稳定且无疫苗成分过敏者，经肾内科医师评估后可接种灭活流感疫苗，避免使用减毒活疫苗。

否。许多复方感冒药含非甾体抗炎药或伪麻黄碱，可能加重肾损伤或升高血压，应就诊后由医师选择。

是。尿蛋白大量丢失伴随免疫球蛋白流失，血清IgG下降，呼吸道防御能力减弱，感染风险相应增加。

保持手卫生、佩戴口罩、避免接触呼吸道感染患者，并遵医嘱接种疫苗，不可自行停用或减量激素。

参考资料

[1] 中华医学会肾脏病学分会. 慢性肾脏病评估与管理临床实践指南. 中华肾脏病杂志, 2021.

[2] 改善全球肾脏病预后组织. 慢性肾脏病评估与管理指南. 2021.

[3] 王海燕. 肾脏病学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[4] 中华肾脏病杂志. 慢性肾脏病患者感染风险多中心队列分析. 2022.