儿童紫癜肾炎的症状有哪些

儿童紫癜肾炎的症状以皮肤紫癜、血尿和蛋白尿最为常见，三者可同时或先后出现。皮肤紫癜通常为首发表现，多分布于双下肢及臀部，呈对称性。肾脏受累多在紫癜出现后1至4周内发生，部分病例可延迟至数月。

1、皮肤紫癜：约百分之九十以上患儿以皮肤紫癜为首发症状，表现为双下肢伸侧及臀部对称分布的红色或紫红色斑丘疹，压之不褪色，可分批出现，部分融合成片，严重者累及上肢及躯干。

2、血尿：为肾脏受累最常见的表现之一，可为肉眼可见的红色或茶色尿液，也可为仅在显微镜下发现的镜下血尿。肉眼血尿通常持续数天至数周，镜下血尿可持续数月。

3、蛋白尿：尿中泡沫增多是常见提示，尿常规检查可发现尿蛋白阳性。蛋白尿程度轻重不一，轻者仅微量，重者可达肾病综合征水平。持续性蛋白尿提示肾脏损伤较重。

4、水肿：多见于眼睑、颜面及双下肢，晨起时眼睑水肿较为明显。水肿程度与蛋白尿严重程度相关，大量蛋白尿可导致低蛋白血症，进而引起全身性水肿。

5、高血压：部分患儿出现血压升高，通常与水钠潴留及肾脏滤过功能下降有关。血压升高程度多为轻至中度，少数可表现为重度高血压。

6、腹痛与关节症状：约半数患儿伴发腹痛，多为阵发性脐周疼痛，可伴恶心呕吐。关节肿痛多见于膝、踝等大关节，呈一过性，不遗留关节畸形。

7、消化道出血：少数重症患儿可出现黑便或便血，提示消化道黏膜紫癜性血管炎。此类表现需引起重视，及时评估病情。

国内一项多中心研究对2018年至2021年收治的1246例儿童过敏性紫癜患儿进行分析，结果显示肾脏受累比例为百分之三十四点七，其中血尿占百分之六十二点一，蛋白尿占百分之五十八点三（来源：中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2022年）。中华医学会儿科学分会肾脏病学组发布的《儿童过敏性紫癜性肾炎诊治循证指南》（2016年）指出，紫癜性肾炎的诊断需满足在过敏性紫癜病程中或病程后出现血尿或蛋白尿，且排除其他肾脏疾病。

儿童紫癜肾炎症状多样，皮肤紫癜、血尿、蛋白尿为核心表现，水肿、高血压、腹痛及关节症状亦较常见。病情轻重差异较大，部分患儿仅表现为孤立性镜下血尿，预后良好；而持续大量蛋白尿或伴高血压者需密切随访。尿常规检查是早期发现肾脏受累的关键手段，建议紫癜患儿在发病后至少半年内定期复查尿常规。

常见问题

否。部分患儿仅表现为蛋白尿而无血尿，也有少数患儿尿常规完全正常但仍存在肾脏病理改变，需结合临床综合判断。

皮肤紫癜多分布于双下肢及臀部，呈对称性，为红色或紫红色斑丘疹，压之不褪色，可分批出现，是多数患儿的首发表现。

是。部分患儿可出现血压升高，通常与水钠潴留及肾脏滤过功能下降有关，多为轻至中度，少数可为重度。

肾脏受累多在皮肤紫癜出现后1至4周内发生，部分病例可延迟至数月，因此紫癜患儿需定期复查尿常规。

是。约半数患儿伴发腹痛，多为阵发性脐周疼痛，可伴恶心呕吐，少数重症患儿可出现黑便或便血。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童过敏性紫癜性肾炎诊治循证指南. 中华儿科杂志, 2016.

[2] 中华医学会儿科学分会肾脏病学组. 儿童过敏性紫癜肾脏受累多中心临床分析. 中华儿科杂志, 2022.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2022.