乳腺肿瘤分类有哪些

乳腺肿瘤并非单一疾病，而是一组来源、形态和生物学行为各异的病变总称。按组织来源可分为上皮性、间叶性及淋巴造血系统肿瘤；按良恶性可分为良性、交界性和恶性；临床上还常按分子特征将乳腺癌分为四种主要亚型。

组织来源分类

1、上皮性肿瘤：占乳腺肿瘤绝大多数，包括良性导管内乳头状瘤、纤维腺瘤，以及恶性浸润性导管癌、浸润性小叶癌等。

2、间叶性肿瘤：起源于乳腺间质，良性者如脂肪瘤、血管瘤，恶性者如血管肉瘤、叶状肿瘤。

3、淋巴造血系统肿瘤：原发于乳腺者少见，多为弥漫大B细胞淋巴瘤，需与乳腺癌鉴别。

良恶性分类

1、良性肿瘤：纤维腺瘤最常见，约占乳腺良性肿瘤的70%以上，边界清楚、生长缓慢。

2、交界性肿瘤：以叶状肿瘤为代表，生物学行为介于良恶性之间，需完整切除并随访。

3、恶性肿瘤：浸润性癌占乳腺癌的绝大多数，其中浸润性导管癌约占全部乳腺癌的70%至80%。

分子分型分类

1、管腔A型：激素受体阳性、人表皮生长因子受体2阴性、增殖指数低，预后相对较好。

2、管腔B型：激素受体阳性、人表皮生长因子受体2可阳性或阴性，增殖指数较高。

3、人表皮生长因子受体2阳性型：该受体过表达，占乳腺癌约15%至20%。

4、三阴性型：激素受体与人表皮生长因子受体2均阴性，约占乳腺癌的10%至15%，侵袭性较强。

世界卫生组织发布的乳腺肿瘤分类第五版于2019年正式刊行，将乳腺肿瘤细分为数十种病理类型，并强调分子特征与组织形态结合诊断。中国抗癌协会发布的《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）》亦指出，病理分类是制定个体化治疗方案的基础。据国家癌症中心2022年发布的数据，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病首位，年新发病例约41.6万例。

临床意义

不同分类对应不同治疗策略与随访强度。良性肿瘤以定期超声随访为主，恶性肿瘤需结合手术、放疗、化疗、内分泌治疗及靶向治疗综合决策。分子分型直接决定是否适用内分泌治疗或抗人表皮生长因子受体2靶向治疗。

乳腺肿瘤分类需综合组织来源、良恶性及分子特征三个维度判断，病理诊断是分型的核心依据。发现乳腺肿块应尽早就诊，由专科医生完成影像与病理评估，避免自行判断性质。

常见问题

否。乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤，边界清楚、生长缓慢，通常以定期随访观察为主，必要时可手术切除。

否。三阴性乳腺癌约占全部乳腺癌的10%至15%，比例不高，但侵袭性相对较强，需规范综合治疗。

是。不同分类对应不同治疗策略，分子分型直接决定是否适用内分泌治疗或抗人表皮生长因子受体2靶向治疗。

叶状肿瘤属于交界性肿瘤，生物学行为介于良恶性之间，需完整手术切除并长期随访观察。

是。据国家癌症中心2022年发布数据，乳腺癌位居中国女性恶性肿瘤发病首位，年新发病例约41.6万例。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 乳腺肿瘤分类（第五版）. 2019.

[2] 中国抗癌协会. 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2021年版）. 2021.

[3] 国家癌症中心. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 2022.