强直性脊柱炎一般的表现有哪些

强直性脊柱炎一般以慢性腰背痛和晨僵为早期核心表现，疼痛在休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒常见，起病多在40岁以前，可伴外周关节肿痛及关节外表现。

强直性脊柱炎的常见表现

1、炎性腰背痛：这是最具特征性的表现，疼痛位于下腰部或臀部，起病隐匿，持续3个月以上；特点是静止不动时加重，活动、热敷或锻炼后减轻，夜间痛醒、晨起僵硬明显，晨僵通常持续30分钟以上。

2、晨僵：早晨起床后腰背部僵硬、活动受限，轻度活动后可逐渐缓解。晨僵时间长短与炎症活动度相关，病情活动期可持续1小时以上。

3、外周关节受累：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，多为非对称性；髋关节受累者预后相对较差，可出现屈曲挛缩和行走困难。

4、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点疼痛、肿胀，足跟痛常为早期表现之一，易被误认为运动损伤。

5、中轴关节进行性僵硬：随病程进展，腰椎前屈、侧弯和后伸活动度逐渐下降，胸廓扩张度减小，严重者出现脊柱后凸畸形，即俗称的驼背。

6、关节外表现：部分患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降；还可有银屑病样皮疹、炎症性肠病、主动脉瓣病变及肺尖纤维化等。

7、全身症状：病情活动期可有低热、乏力、体重下降、食欲减退，这些表现缺乏特异性，容易被忽视。

依据1984年修订的纽约标准，炎性腰背痛、腰椎活动受限、胸廓扩张度减小是诊断的重要临床依据。中华医学会风湿病学分会发布的强直性脊柱炎诊疗规范指出，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3%，起病年龄多在13至31岁，男性多于女性，男女比例约为2至3比1。国际脊柱关节炎评估协会2009年发布的分类标准强调，影像学骶髂关节炎加上至少1项脊柱关节炎特征，或人类白细胞抗原B27阳性加上至少2项其他特征，可用于中轴型脊柱关节炎的分类。

需要关注的情况

腰背痛持续超过3个月、40岁前起病、晨僵明显、活动后减轻者，应尽早到风湿免疫科就诊，完善骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测。出现眼红眼痛、足跟痛或髋关节疼痛时，也需考虑本病可能。早期识别并规范管理，有助于延缓脊柱结构损伤和功能丧失。

常见问题

有区别。强直性脊柱炎的腰背痛多在40岁前起病，休息时加重、活动后减轻，常伴晨僵超过30分钟；普通机械性腰痛多因劳累或外伤引起，活动后往往加重。

不一定。驼背是病程较长、未规范管理者的晚期表现。早期诊断并坚持功能锻炼和规范治疗，多数患者可保持较好的脊柱活动度，避免严重畸形。

存在遗传倾向，但并非直接遗传病。人类白细胞抗原B27阳性者患病风险升高，一级亲属患病率高于普通人群，但多数携带者并不会发病，环境因素也参与其中。

不是。除脊柱和骶髂关节外，还可累及髋、膝等外周关节，以及眼、肠道、皮肤和心脏，急性前葡萄膜炎和足跟附着点炎较为常见。

应首选风湿免疫科。该科可完成炎性腰背痛评估、骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测，并制定长期管理方案，必要时联合眼科、康复科协作。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis & Rheumatism, 1984.

[3] Rudwaleit M, van der Heijde D, Landewé R, et al. The development of Assessment of SpondyloArthritis international Society classification criteria for axial spondyloarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 脊柱关节炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.