强直性脊柱炎会出现什么症状

强直性脊柱炎最典型的症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛常在休息时加重、活动后减轻，夜间可痛醒，晨起僵硬感通常持续超过30分钟。部分患者还会出现外周关节肿痛、足跟痛或虹膜炎等关节外表现。

强直性脊柱炎的核心症状与数据

1、炎性腰背痛：这是最具特征性的表现，通常发病年龄小于40岁，起病隐匿，持续3个月以上。疼痛位于下腰部和臀部，单侧或双侧交替出现，活动后改善，休息时加重，这是与机械性腰痛鉴别的关键点。

2、晨僵：早晨起床后腰背部僵硬明显，轻度活动或热水淋浴后可缓解，持续时间常超过30分钟。病情活动期晨僵时间更长，缓解期可缩短。

3、外周关节受累：约30%至50%的患者会出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，其中髋关节受累与远期致残密切相关。根据中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》，髋关节受累是预后不良的重要指标。

4、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点出现疼痛和压痛，足跟痛常为首发症状之一。附着点炎在强直性脊柱炎中的发生率可达25%至50%。

5、关节外表现：约25%至40%的患者可发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，常单侧发作。根据北京协和医院风湿免疫科2021年发表的数据，我国强直性脊柱炎患者中虹膜炎的患病率约为21.8%。少数患者还可出现银屑病样皮疹、炎症性肠病等。

6、脊柱活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯和后伸活动范围逐渐减小，Schober试验阳性。晚期可出现胸椎后凸畸形，表现为驼背，扩胸度减小。

7、全身症状：部分患者在病情活动期出现乏力、低热、食欲减退和体重下降，这些症状缺乏特异性，容易被忽视。

需要警惕的情况

出现以下情况建议尽早就诊风湿免疫科：40岁前起病的慢性腰背痛持续超过3个月；晨僵明显且活动后减轻；足跟痛或虹膜炎反复发作；直系亲属中有强直性脊柱炎病史。影像学检查中骶髂关节X线或磁共振显示的骶髂关节炎是诊断的重要依据。人类白细胞抗原B27阳性者患病风险升高，但阳性不等于确诊。

强直性脊柱炎的腰背痛以休息加重、活动减轻为特点，伴晨僵和外周关节或附着点受累，虹膜炎是常见的关节外表现。早期识别炎性腰背痛并转诊风湿免疫科，有助于控制病情进展、保留脊柱功能。

常见问题

区别明显。强直性脊柱炎的腰背痛多在40岁前起病，持续超过3个月，休息时加重、活动后减轻，常伴晨僵超过30分钟；普通腰痛多与劳累或外伤相关，休息后缓解。

不一定。驼背是病程晚期脊柱强直和后凸畸形的表现。规范治疗和坚持功能锻炼可延缓或避免脊柱畸形，早期诊断并控制炎症是防止驼背的关键。

有关系。急性前葡萄膜炎是强直性脊柱炎常见的关节外表现，约四分之一患者可发生，表现为单侧眼红、眼痛、畏光、视力下降，需及时眼科和风湿免疫科联合诊治。

不是。除脊柱和骶髂关节外，还可累及髋、膝、踝等外周关节，以及足跟等附着点，并可能出现虹膜炎、银屑病样皮疹和炎症性肠病等关节外表现。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 北京协和医院风湿免疫科. 中国强直性脊柱炎患者关节外表现流行病学调查. 中华内科杂志, 2021.

[3] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志, 2019.