强直性脊柱炎的症状

强直性脊柱炎最典型的症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛常在夜间及清晨加重，活动后可减轻，休息时反而加重，起病年龄多小于40岁，病程通常超过3个月。部分患者还会出现外周关节肿痛、足跟痛及关节外表现。

强直性脊柱炎的主要症状分点说明

1、炎性腰背痛：这是核心症状，表现为隐匿起病的下腰部或臀部疼痛，持续时间超过3个月，夜间痛醒常见，起床活动、热水淋浴后疼痛减轻，久坐久卧后加重。疼痛位置多在骶髂关节区域，可向臀部及大腿后侧放射，常呈左右交替出现。

2、晨僵：清晨起床时腰背部僵硬感明显，持续时间通常在30分钟以上，严重者可达数小时，活动后逐渐缓解。晨僵程度与疾病活动度相关，病情控制不佳时晨僵时间延长。

3、外周关节受累：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，髋关节受累比例约为25%至35%，是导致残疾的重要因素。上肢关节受累相对少见。关节肿胀、积液、活动受限可同时存在。

4、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点疼痛是特征性表现，足跟痛可作为首发症状出现。附着点炎在影像学上表现为附着点骨赘形成或侵蚀。

5、关节外表现：约25%至40%的患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降，常单侧发病且易复发。少数患者可出现银屑病样皮疹、炎症性肠病、主动脉根部病变及肺尖纤维化。

6、脊柱活动受限：随着病程进展，腰椎前屈、侧弯及后伸活动度下降，Schober试验阳性提示腰椎活动受限。晚期可出现胸椎后凸畸形、颈椎活动受限，严重者出现脊柱强直。

需要关注的数据与依据

中华医学会风湿病学分会发布的《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》指出，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3%左右，发病年龄多在13至31岁，男性多于女性。国际脊柱关节炎评估协会2009年发布的炎性腰背痛分类标准中，起病年龄小于40岁、隐匿起病、活动后改善、休息不改善、夜间痛为五项核心特征，满足其中四项即可判定为炎性腰背痛。

就医提示

出现持续3个月以上的腰背痛、晨僵，且起病年龄小于40岁，应尽早至风湿免疫科就诊。早期诊断与规范治疗有助于控制炎症、延缓脊柱结构损伤。影像学检查中，骶髂关节X线或磁共振是重要评估手段，磁共振可发现早期骶髂关节炎。病情稳定者每3至6个月复诊一次；调整治疗方案期间需按医嘱增加复诊频率。

常见问题

是。绝大多数强直性脊柱炎患者以炎性腰背痛为首发或核心表现，但少数患者可先出现足跟痛或外周关节肿痛，随后才出现腰背痛。

能。晨僵持续时间与疾病活动度相关，晨僵超过30分钟提示炎症活动可能较明显，需结合其他指标由风湿免疫科医生评估。

会。约25%至40%的患者可出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光，常单侧发病，需及时至眼科就诊。

否。休息加重、活动减轻是炎性腰背痛特点，但确诊需结合起病年龄、病程、影像学及实验室检查，由风湿免疫科医生综合判断。

否。除脊柱和骶髂关节外，还可累及髋、膝等外周关节，以及眼、肠道、皮肤和心血管系统，属于全身性疾病。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] Sieper J, van der Heijde D, Landewé R, et al. New criteria for inflammatory back pain in patients with chronic back pain: a real patient exercise by experts from the Assessment of SpondyloArthritis international Society (ASAS). Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.

[3] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社, 2020.