强直性脊柱都有什么症状

强直性脊柱炎的核心症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛常在休息时加重、活动后减轻，且多在40岁前起病。部分患者还会出现外周关节肿痛、足跟痛以及眼、肠道等关节外表现，症状持续往往超过3个月。

强直性脊柱炎的常见症状分类

1、炎性腰背痛：这是最具特征的表现，疼痛位于下腰部或臀部，起病年龄通常小于40岁，隐匿起病，持续3个月以上，休息时加重，运动后缓解，夜间痛醒常见，晨起僵硬明显。

2、晨僵：早晨起床后腰背部僵硬感明显，活动后可逐渐减轻，僵硬时间常超过30分钟，病情活动期可延长至数小时。

3、外周关节受累：约30%至50%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，其中髋关节受累与致残密切相关，青少年起病者更常见。

4、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点疼痛肿胀，足跟痛可作为早期表现之一，易被误认为运动损伤。

5、关节外表现：约25%至40%的患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力模糊；部分患者伴发银屑病、炎症性肠病，或出现主动脉瓣关闭不全、肺尖纤维化等。

6、脊柱活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯和胸廓扩张度下降，晚期可出现驼背畸形和颈椎强直，胸廓扩张度小于2.5厘米提示胸廓活动受限。

依据1984年修订的纽约标准，炎性腰背痛结合影像学骶髂关节炎可作出诊断。中华医学会风湿病学分会发布的强直性脊柱炎诊疗规范指出，我国强直性脊柱炎患病率约为0.3%左右，男性多于女性，起病年龄多在13至31岁。一项基于中国患者的临床研究显示，从首次症状出现到确诊的平均延迟时间约为6年，误诊为腰椎间盘突出或腰肌劳损者并不少见。

需要警惕的情况

• 40岁前出现不明原因腰背痛，持续超过3个月，且活动后减轻
• 夜间痛醒或晨僵超过30分钟
• 反复足跟痛或单侧膝关节肿痛
• 反复发作的眼红眼痛
• 直系亲属中有强直性脊柱炎病史

出现上述表现应尽早就诊风湿免疫科，完善骶髂关节影像学与人类白细胞抗原B27检测，避免长期按腰肌劳损处理而延误干预时机。早期识别并规范管理，有助于保留脊柱活动度与关节功能。

常见问题

不是。多数患者以炎性腰背痛为首发表现，但少数患者可先出现足跟痛、外周关节肿痛或急性前葡萄膜炎，腰背痛在后期才逐渐显现。

晨僵多在清晨明显，持续超过30分钟，活动后减轻，休息时反而加重；普通机械性腰痛通常活动后加重、休息后缓解，两者规律相反。

存在遗传倾向。人类白细胞抗原B27阳性者患病风险升高，但并非必然发病，环境因素同样参与其中，直系亲属患病者应关注相关症状。

不是。除脊柱和骶髂关节外，还可累及髋、膝等外周关节，以及眼、肠道、皮肤、心脏和肺，属于全身性炎症性疾病。

需要。足跟痛是附着点炎的典型表现，若为40岁前起病、反复发作，且伴晨僵或腰背痛，应到风湿免疫科评估骶髂关节情况。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.

[4] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis: a proposal for modification of the New York criteria. Arthritis & Rheumatism, 1984.