强直性脊柱炎都有什么症状

强直性脊柱炎的核心症状是慢性腰背痛与晨僵，疼痛多在休息时加重、活动后减轻，常于40岁前起病，病程超过3个月，可伴外周关节肿痛、足跟痛及眼炎等关节外表现。

强直性脊柱炎的典型症状

1、炎性腰背痛：这是最具特征性的表现，疼痛位于下腰部或臀部，起病年龄多小于40岁，病程持续3个月以上，特点是静止不动时加重、活动后反而缓解，夜间痛醒常见，起床活动后可减轻。

2、晨僵：清晨起床时腰背部僵硬感明显，持续时间通常超过30分钟，热水淋浴或活动后逐渐缓解。晨僵时间长短常与疾病活动度相关。

3、交替性臀区疼痛：疼痛可在左右两侧臀部交替出现，或表现为单侧臀深部钝痛，容易被误认为坐骨神经痛。

4、外周关节受累：约30%至40%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，其中髋关节受累与远期致残风险关系密切。中国一项多中心研究显示，髋关节受累在强直性脊柱炎患者中占比约三分之一。

5、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点出现疼痛和压痛，足跟痛常是早期就诊原因之一。

6、关节外表现：可出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力下降；部分患者有银屑病样皮疹、炎症性肠病表现。

7、脊柱活动受限：随病情进展，腰椎前屈、侧弯和扩胸度下降，晚期可出现驼背畸形。Schober试验是评估腰椎活动度的常用体征检查。

需要与哪些情况区分

• 机械性腰痛：多由劳损或椎间盘问题引起，活动后加重、休息后减轻，与强直性脊柱炎的规律相反。
• 弥漫性特发性骨肥厚：多见于中老年，影像学可见连续骨赘，但骶髂关节通常不受累。

何时需要就医评估

腰背痛持续超过3个月、起病年龄小于40岁、晨僵明显、活动后改善，满足其中多项时，应到风湿免疫科就诊。医生会结合骶髂关节影像学与人类白细胞抗原B27检测综合判断。依据2010年国际脊柱关节炎评估工作组发布的中轴型脊柱关节炎分类标准，影像学或实验室指标结合临床特征可作出分类诊断。

核心提示：强直性脊柱炎以炎性腰背痛和晨僵为主要表现，休息加重、活动减轻是识别要点，早诊早治有助于保护脊柱功能。

常见问题

区别在于规律相反。强直性脊柱炎疼痛在休息时加重、活动后减轻，常伴晨僵超过30分钟；普通腰痛多活动后加重、休息后缓解。

不一定。驼背多见于病程长、未规范治疗或髋关节及脊柱受累较重者。早期诊断并坚持治疗与功能锻炼，可明显降低脊柱畸形风险。

是。急性前葡萄膜炎是强直性脊柱炎常见关节外表现，可出现眼红、眼痛、畏光、视力下降，需及时到眼科与风湿免疫科就诊。

多在40岁以前起病，以20至30岁为发病高峰，男性多于女性。40岁以后首次出现炎性腰背痛者相对少见。

否。该指标阳性仅提示易感性增高，确诊需结合炎性腰背痛、晨僵、骶髂关节影像学改变等综合判断，不能单独作为诊断依据。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 国际脊柱关节炎评估工作组. 中轴型脊柱关节炎分类标准. 2009.

[3] 中华医学会眼科学分会. 葡萄膜炎诊断和治疗专家共识. 中华眼科杂志.

[4] 人民卫生出版社. 内科学（第9版）风湿性疾病篇.