破伤风抗毒素过敏怎么治疗

破伤风抗毒素过敏的处理核心是立即停止该制品输注并就地开展抗过敏与抗休克治疗，同时依据破伤风预防需求改用破伤风人免疫球蛋白等替代方案完成被动免疫。过敏反应可轻可重，从局部皮疹到过敏性休克均可能出现，处理路径取决于反应分级。

破伤风抗毒素过敏的处理路径

1、立即停药并保留静脉通路：出现任何过敏征象时第一时间停止破伤风抗毒素输注，更换输液管路，保留一条静脉通道以便给药与补液，同时监测血压、心率、呼吸与血氧饱和度。

2、轻度反应的处理：仅表现为局部荨麻疹、皮肤瘙痒或轻度红斑者，可给予抗组胺药物口服或注射，并留观至少数小时，观察皮疹是否扩散及有无呼吸道症状出现。

3、中度反应的处理：出现全身性荨麻疹、血管性水肿、轻度喘息或腹痛者，在抗组胺药物基础上加用糖皮质激素，并给予吸氧与支气管舒张剂雾化，持续心电与血压监测。

4、重度反应即过敏性休克的处理：立即肌内注射肾上腺素，成人常规剂量为0.3至0.5毫克，儿童按0.01毫克每千克体重计算，必要时每5至15分钟重复；同时快速补液、平卧抬高下肢、高流量吸氧，必要时建立人工气道。

5、替代被动免疫方案：破伤风抗毒素皮试阳性或已发生过敏者，应改用破伤风人免疫球蛋白，按说明书推荐剂量一次性肌内注射，无需皮试，过敏风险明显低于破伤风抗毒素。世界卫生组织在破伤风预防立场文件中明确推荐人源免疫球蛋白作为首选被动免疫制剂。

6、主动免疫同步评估：无论是否发生过敏，均需评估破伤风类毒素疫苗的接种史。未完成基础免疫或接种史不详者，在急性反应控制后按程序补种破伤风类毒素疫苗，以获得长期保护。

7、留观与随访：过敏反应控制后仍需留观不少于24小时，因肾上腺素作用消退后存在双相反应可能，部分病例在数小时内症状复发。

需要掌握的关键数据

• 过敏性休克多发生在给药后数分钟内，静脉给药者起效更快，肌内注射者多在30分钟内出现。
• 据中国疾病预防控制中心发布的破伤风预防相关技术文件，破伤风抗毒素皮试阳性率在不同报道中差异较大，因此皮试阳性并非罕见情况，医疗机构需常规配备肾上腺素等急救药品。
• 破伤风人免疫球蛋白的半衰期约为28天，明显长于破伤风抗毒素，单次注射即可覆盖多数伤口的潜伏期窗口。

常见误区与风险提示

破伤风抗毒素皮试阴性并不能完全排除过敏反应，临床中仍存在皮试阴性后发生严重过敏的个案。皮试阳性者不可通过"脱敏注射"随意尝试，应由具备急救条件的医疗机构评估后决定。既往有破伤风抗毒素过敏史者，再次暴露时不应重复使用该制品。

破伤风抗毒素过敏的关键在于即刻停药、分级抗过敏抗休克，并改用人免疫球蛋白完成被动免疫。

常见问题

否。既往发生过破伤风抗毒素过敏者不应再次使用该制品，应改用破伤风人免疫球蛋白完成被动免疫，并在病历中明确记录该过敏史。

否。皮试阳性者优先选择破伤风人免疫球蛋白替代，脱敏注射仅在无替代制品且具备抢救条件的医疗机构内由专业人员权衡后进行。

是。严重过敏可进展为过敏性休克，累及呼吸道时可出现喉头水肿与窒息，因此必须在有急救条件的场所使用并留观。

否。破伤风人免疫球蛋白为人源制剂，说明书未要求常规皮试，过敏反应发生率低于破伤风抗毒素，但仍需留观。

是。被动免疫制剂仅提供短期保护，需根据既往破伤风类毒素疫苗接种史决定是否补种，以获得长期免疫保护。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 破伤风疫苗立场文件. 2017.

[2] 中国疾病预防控制中心. 破伤风预防控制技术指南.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性休克诊疗相关临床技术规范.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 过敏反应急诊处理专家共识.

[5] 陈灏珠, 林果为, 王吉耀. 实用内科学. 人民卫生出版社.