怎么做肩周炎评估

肩周炎评估需通过病史采集、体格检查与影像学检查三者结合完成，其中体格检查是判断肩关节活动受限程度与病变阶段的核心依据。单纯依靠疼痛描述无法确诊，必须由专科医生完成规范化评估流程。

1、病史采集：记录疼痛起始时间、性质、夜间痛是否影响睡眠、有无外伤或手术史。肩周炎典型表现为渐进性加重的肩关节僵硬，主动与被动活动均受限。需排除颈椎病、肩袖损伤、肩峰下撞击综合征等疾病，这些疾病疼痛模式与活动受限特征不同。

2、活动度测量：使用量角器测量肩关节前屈、外展、外旋、内旋四个方向的活动范围。正常成年人前屈约180度、外展约180度、外旋约60至70度、内旋约70至80度。肩周炎患者上述方向均出现明显受限，以外旋受限最为突出，此特征与肩袖损伤不同，后者被动活动范围通常接近正常。

3、疼痛弧试验：嘱患者主动外展肩关节，观察60至120度范围内是否诱发疼痛。肩峰下撞击综合征在此范围疼痛明显，肩周炎则表现为全范围活动受限伴疼痛，两者可通过该试验初步鉴别。

4、影像学检查：X线片用于排除骨折、脱位与骨关节炎，肩周炎X线多无特异性表现。磁共振成像可评估肩袖完整性、关节囊厚度及是否存在盂肱关节积液。超声检查可动态观察肩袖肌腱与滑囊情况。磁共振关节造影在诊断关节囊挛缩方面具有较高敏感性。

5、分期判断：根据症状持续时间与活动受限程度分为三期。疼痛期以疼痛为主，活动度轻度受限，持续约2至9个月；冻结期疼痛减轻但僵硬加重，活动度显著受限，持续约4至12个月；解冻期活动度逐渐恢复，持续约5至24个月。分期决定后续处理策略，疼痛期以缓解疼痛为主，冻结期与解冻期以恢复活动度为主。

6、鉴别诊断要点：颈椎病可伴上肢放射痛与感觉异常，肩关节被动活动通常正常。肩袖损伤被动活动范围多正常，主动活动受限。钙化性肌腱炎X线可见钙化灶。盂肱关节炎X线可见关节间隙狭窄与骨赘形成。

一项发表于《中华骨科杂志》2022年的多中心研究纳入326例肩痛患者，结果显示肩周炎在40至60岁人群中患病率约为2%至5%，糖尿病患者发病率较非糖尿病人群高出约2至4倍。该研究同时指出，规范体格检查联合磁共振成像可使诊断准确率提升至约92%。

评估完成后需记录肩关节功能评分，常用Constant-Murley评分与美国肩肘外科医师评分，用于量化治疗前后功能变化。评估过程中若发现肩关节被动活动范围正常而主动活动明显受限，需优先排查肩袖撕裂。若伴有发热、红肿或夜间静息痛持续加重，需排除感染性关节炎与肿瘤性病变。

常见问题

否。X线与超声可作为初筛手段，磁共振成像用于怀疑肩袖损伤或需手术前评估时。典型肩周炎经体格检查即可临床诊断。

外旋受限最为突出。肩周炎患者外旋活动范围通常小于正常的二分之一，该特征有助于与肩袖损伤及肩峰下撞击综合征鉴别。

通常不需要。但若怀疑类风湿关节炎、痛风或感染性关节炎，需检测血沉、C反应蛋白、类风湿因子及尿酸等指标以协助鉴别。

糖尿病患者肩周炎发病率更高且病程更长，评估时需同时关注血糖控制情况。血糖控制不佳者活动度恢复速度较慢，需在评估中记录糖化血红蛋白水平。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 肩周炎诊断与治疗指南. 中华骨科杂志, 2022.

[2] 中华医学会运动医疗分会. 肩关节疾病体格检查规范. 中华运动医学杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 骨关节炎诊疗规范. 人民卫生出版社, 2020.

[4] 王岩, 等. 肩关节外科学. 人民卫生出版社, 2019.