孕妇有尿道感染怎么治疗

妊娠期发生尿路感染需在产科与泌尿外科共同评估下处理，无症状菌尿也建议治疗，方案以对胎儿安全的抗菌药物为主，并配合足量饮水与定期复查尿培养。

妊娠期尿路感染的处理要点

1、明确诊断：妊娠期尿路感染包括无症状菌尿、急性膀胱炎和急性肾盂肾炎三类。无症状菌尿指清洁中段尿培养菌落计数达到一定阈值但无自觉症状，妊娠期发生率约为2%至10%，其中约20%至40%未治疗者可进展为肾盂肾炎（来源：中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组，2019年）。

2、治疗原则：妊娠期用药需同时考虑母体疗效与胎儿安全。急性膀胱炎与无症状菌尿通常选择短疗程口服抗菌药物，急性肾盂肾炎多需住院静脉给药，具体药物由医生根据尿培养及药敏结果决定。

3、就医时机：出现尿频、尿急、尿痛、腰痛、发热或寒战，应尽快就诊；发热超过38摄氏度伴腰痛提示上尿路受累，需急诊处理。

4、辅助措施：每日饮水量建议达到2000毫升以上，规律排尿，避免憋尿，保持会阴清洁，排便后由前向后擦拭。

5、复查要求：治疗结束后1至2周需复查尿培养；妊娠中晚期建议每月筛查一次尿常规或尿培养，直至分娩。

6、特殊情况：反复发作或合并泌尿系统结构异常者，需由产科与泌尿外科联合评估，必要时在妊娠中晚期制定个体化预防方案。

需要警惕的风险

妊娠期急性肾盂肾炎可增加早产、低出生体重及母体败血症风险。一项纳入妊娠期肾盂肾炎患者的临床观察显示，规范抗感染治疗后早产率可明显下降（来源：中华围产医学杂志，2020年）。因此，症状缓解后不可自行停药，需完成医生规定的疗程。

妊娠期尿路感染应尽早诊断并在医生指导下选用安全抗菌药物，足量饮水、按时复查是防止复发与并发症的关键环节。

常见问题

是。妊娠期无症状菌尿也建议治疗，因为未处理者约两成可能发展为肾盂肾炎，增加早产风险。

否。多饮水可辅助缓解，但不能替代抗菌治疗，是否用药及疗程需由医生根据尿培养结果决定。

通常治疗结束后1至2周复查尿培养，妊娠中晚期建议每月筛查一次，直至分娩。

是，未控制的感染可能增加早产和低出生体重风险；规范治疗后风险可明显降低。

可先到产科就诊，必要时由产科转诊泌尿外科联合评估，急性肾盂肾炎需住院处理。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组. 妊娠期尿路感染诊治专家共识[J]. 中华妇产科杂志, 2019.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识[J]. 中华泌尿外科杂志, 2015.

[3] 中华围产医学杂志. 妊娠期急性肾盂肾炎临床分析[J]. 2020.

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.