输尿管镜疼不疼

输尿管镜手术在麻醉下进行，术中通常无痛感；术后因输尿管支架管刺激及黏膜水肿，可出现轻度至中度疼痛，多数在1至3天内明显缓解。疼痛程度与麻醉方式、支架管留置及个体耐受性相关。

输尿管镜疼痛的来源与程度

1、术中疼痛：输尿管镜经尿道进入输尿管和肾脏，手术全程采用全身麻醉、椎管内麻醉或静脉镇静，术中不会感知疼痛。麻醉方式由麻醉医师根据手术复杂程度和身体状况决定。

2、术后早期疼痛：术后6至24小时内，输尿管黏膜因器械摩擦出现水肿，膀胱内支架管刺激膀胱三角区，可引起下腹部坠胀、尿频、尿急和排尿末段刺痛。疼痛评分多在3至5分（满分10分），属于轻至中度。

3、支架管相关疼痛：留置双J管期间，排尿时尿液经支架管反流至肾盂，可引发患侧腰部酸胀。疼痛在憋尿、剧烈活动或用力排便时加重，静息时减轻。支架管通常留置2至4周，拔除后症状消失。

4、疼痛持续时间：术后疼痛在1至3天达到高峰，随后逐渐减轻。若疼痛持续超过1周或突然加重，需排除血块堵塞、感染或支架管移位。

影响疼痛感受的因素

• 麻醉方式：全身麻醉下术中完全无痛；椎管内麻醉可阻断手术区域痛觉。
• 支架管型号：较粗的支架管对膀胱刺激更明显。
• 手术时长：操作时间超过60分钟，黏膜水肿程度加重，术后疼痛更明显。
• 个体差异：对疼痛敏感者、女性尿道较短者，术后排尿痛更常见。

证据与数据

《中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）》指出，输尿管镜术后疼痛管理应作为加速康复外科的重要环节。一项纳入320例输尿管镜碎石术患者的国内多中心研究显示，术后24小时中度以上疼痛发生率为18.7%，其中支架管刺激占疼痛原因的76.3%（中华泌尿外科杂志，2021年）。该数据说明，多数患者术后疼痛可控，重度疼痛比例较低。

疼痛缓解方式

• 术后按医嘱使用非甾体抗炎药或解痉药物，可减轻膀胱痉挛和腰部酸胀。
• 每日饮水2000至2500毫升，稀释尿液，减少支架管刺激。
• 避免憋尿、剧烈运动和突然弯腰，降低尿液反流风险。
• 排尿时用手轻压下腹部或改变体位，可减轻排尿末段刺痛。

输尿管镜术中无痛，术后疼痛多为轻至中度，集中在1至3天内，支架管拔除后消失。若出现剧烈腰痛、发热或肉眼血尿加重，需及时就医排查感染或梗阻。

常见问题

不会。手术在全身麻醉或椎管内麻醉下进行，术中痛觉被完全阻断，患者不会感到疼痛。

多数持续1至3天。支架管刺激引起的腰部酸胀可能持续至拔管，通常不超过4周。

是。支架管刺激膀胱三角区可引起排尿刺痛，属于常见术后反应，饮水增多后可减轻。

轻度疼痛通过多饮水可缓解；中度以上疼痛需由医生评估后开具止痛药物，不可自行用药。

拔除双J管后1至2天内消失。留置期间憋尿或剧烈活动可加重，静息时减轻。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南（2022版）. 人民卫生出版社.

[2] 中华泌尿外科杂志. 输尿管镜碎石术后疼痛相关因素多中心研究. 2021年.

[3] 黄健. 泌尿外科学. 人民卫生出版社.