抵抗高血压的用药原则有哪些

高血压的药物治疗需遵循个体化、长效平稳、联合用药与长期坚持四大原则，具体方案由医生根据血压水平、合并疾病及耐受情况制定，患者不可自行调整。

血压达标是核心目标

• 一般高血压患者应将血压降至130/80毫米汞柱以下；能耐受者和部分高危患者可进一步降至120/80毫米汞柱以下。
• 65至79岁老年人首先降至150/90毫米汞柱以下，若耐受可降至140/90毫米汞柱以下。
• 80岁以上老年人降至150/90毫米汞柱以下即可，避免过度降压导致脑供血不足。

优先使用长效制剂

• 每日一次的长效药物可维持24小时平稳降压，减少血压波动对心脑血管的冲击。
• 长效制剂能提高服药依从性，避免因漏服导致血压反弹。
• 中短效药物仅用于需要快速调整剂量的特殊情况，如高血压急症静脉用药。

起始小剂量与联合用药

• 起始治疗采用较小有效剂量，根据血压反应逐步调整，减少不良反应。
• 单药控制不达标时，优先采用两种或以上不同机制药物联合，而非一味增加单药剂量。
• 联合用药可协同降压，同时抵消部分不良反应，如钙通道阻滞剂联合血管紧张素受体拮抗剂。

个体化选药

• 合并糖尿病或蛋白尿者，优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂。
• 合并冠心病稳定型心绞痛者，可选用β受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。
• 合并心力衰竭者，需包含利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂及β受体阻滞剂。
• 妊娠期高血压禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂。

长期坚持与随访

• 高血压需终身管理，血压正常后不可自行停药，停药后血压会再次升高。
• 初始治疗或调整方案后2至4周复查，血压稳定后每3个月随访一次。
• 每年至少检测一次血生化、尿常规和心电图，评估靶器官损害。

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》指出，我国18岁及以上成人高血压患病率约为27.5%，治疗率和控制率分别为34.6%和11.0%，提示规范用药是改善预后的关键环节。该指南由《中华高血压杂志》发布，属于行业权威文件。

血压控制需兼顾达标与平稳，药物选择应结合合并症与耐受性，长期规律服药与定期随访同等重要。

常见问题

否。高血压需终身管理，血压正常是药物作用的结果，自行停药后血压会再次升高，应在医生指导下调整方案。

长效药能维持24小时平稳降压，减少血压波动，漏服一次影响较小，同时提高长期服药的依从性。

否。单药加倍剂量降压效果有限，不良反应明显增加，通常应联合另一种机制不同的药物，由医生评估后调整。

是。合并糖尿病或蛋白尿者优先选用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂，这类药物对肾脏有保护作用。

初始治疗或调整方案后2至4周复查，血压稳定后每3个月随访一次，每年至少检测一次血生化、尿常规和心电图。

参考资料

[1] 中国高血压防治指南修订委员会. 中国高血压防治指南（2024年修订版）. 中华高血压杂志, 2024.

[2] 国家卫生健康委员会. 国家基层高血压防治管理指南（2020版）. 2020.

[3] 中国老年医学学会高血压分会. 老年人高血压特点与临床诊治流程专家建议. 中华老年医学杂志, 2022.