肠梗肠梗阻的临床表现有哪些

肠梗阻的临床表现主要包括腹痛、呕吐、腹胀以及停止排气排便四类症状，其中腹痛多为阵发性绞痛，呕吐与腹胀程度随梗阻部位和病情进展而变化，停止排气排便是完全性梗阻的重要提示信号。

肠梗阻的临床表现

1、腹痛：机械性肠梗阻的典型表现为阵发性绞痛，疼痛部位多位于脐周或梗阻所在区域。疼痛发作时患者常难以安坐，发作间歇期可完全缓解。若腹痛转为持续性剧痛并伴有腹膜刺激征，需警惕绞窄性肠梗阻可能。

2、呕吐：呕吐是肠梗阻的常见症状，其出现时间和呕吐物性质与梗阻部位密切相关。高位小肠梗阻呕吐出现早且频繁，呕吐物多为胃内容物及胆汁；低位小肠梗阻呕吐出现较晚，呕吐物可呈粪样；结肠梗阻时呕吐出现更晚甚至缺如。

3、腹胀：腹胀通常在梗阻发生一段时间后出现。高位小肠梗阻腹胀不明显，低位小肠梗阻及结肠梗阻腹胀显著，遍及全腹。麻痹性肠梗阻时全腹膨胀均匀，机械性肠梗阻时腹胀多不对称。

4、停止排气排便：完全性肠梗阻发生后，患者多不再排气排便。但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，梗阻部位以下肠道内残留的粪便和气体仍可排出，不应据此排除肠梗阻诊断。部分性肠梗阻患者可有少量排气排便。

5、全身表现：随着病情进展，患者可出现脱水、电解质紊乱、酸碱失衡等表现。绞窄性肠梗阻可伴有发热、心率增快、血压下降甚至休克。据《外科学》第9版教材统计，绞窄性肠梗阻的死亡率可达10%至20%，早期识别至关重要。

6、体征特点：腹部查体可见肠型和蠕动波，触诊可有压痛，绞窄时出现腹膜刺激征。听诊肠鸣音亢进、气过水声或金属音是机械性肠梗阻的典型体征；麻痹性肠梗阻则表现为肠鸣音减弱或消失。据《中国实用外科杂志》2020年发布的肠梗阻诊治专家共识，结合症状与体征可对多数肠梗阻作出初步判断。

需要警惕的情况

腹痛由阵发性转为持续性并加剧、呕吐物或肛门排出物为血性、出现发热或休克表现时，提示可能已发生绞窄，需紧急就医。老年人、既往有腹部手术史者及肿瘤患者出现上述症状时更应提高警惕。

肠梗阻的识别依赖腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便四类表现的组合判断，绞窄征象出现时需立即就医。

常见问题

否。不完全性肠梗阻仍可有少量排气排便，高位肠梗阻早期梗阻部位以下残留粪便也可排出，不能仅凭此排除肠梗阻。

机械性肠梗阻多为阵发性绞痛，位于脐周或梗阻部位；若转为持续性剧痛，需警惕绞窄性肠梗阻。

提示梗阻部位较低，多见于低位小肠梗阻，肠内容物滞留时间较长，需及时就医评估。

有腹部手术史、腹腔肿瘤、腹外疝或长期便秘者，出现阵发性腹痛伴呕吐腹胀时应及时就诊排查。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 肠梗阻诊治专家共识[J]. 中国实用外科杂志，2020，40(3)：241-246.

[3] 吴孟超，吴在德. 黄家驷外科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社，2008.