胆结石病的症状与治疗有哪些

胆结石病最常见的症状是右上腹或上腹部阵发性绞痛，常在进食油腻食物后或夜间发作，可向右肩背部放射；无症状者通常无需治疗，有症状者以腹腔镜胆囊切除术为主要治疗方式。

胆结石病的症状表现

1、无症状期：约50%至70%的胆结石患者终身无明显症状，多在体检时经超声检查偶然发现，此阶段通常不需要手术干预。

2、胆绞痛：典型表现为右上腹或上腹部持续性胀痛或阵发性绞痛，持续时间常超过30分钟，可放射至右肩背部，多因结石嵌顿于胆囊颈部或胆囊管引发。

3、急性胆囊炎：结石持续嵌顿可导致胆囊壁炎症，表现为右上腹压痛、墨菲征阳性，常伴发热、恶心、呕吐，外周血白细胞计数升高。

4、胆总管结石症状：结石排入胆总管可引起梗阻性黄疸，表现为皮肤巩膜黄染、尿色加深、陶土样大便，同时可伴寒战、高热。

5、急性胰腺炎：结石嵌顿于胆总管末端与胰管汇合处，可诱发急性胰腺炎，表现为持续性上腹剧痛并向腰背部放射，伴血淀粉酶或脂肪酶升高。

6、其他表现：部分患者仅表现为餐后上腹饱胀、嗳气、反酸等非特异性消化道症状，易与慢性胃炎混淆。

胆结石病的治疗方式

1、观察随访：无症状胆囊结石患者可定期行腹部超声检查，通常每6至12个月复查一次，同时控制体重、避免快速减重。

2、腹腔镜胆囊切除术：有症状的胆囊结石患者首选此术式，具有创伤小、恢复快的优势，是当前临床开展最广泛的胆囊切除方式。

3、胆总管探查取石：合并胆总管结石者，可在腹腔镜胆囊切除同时行胆总管切开取石，或先行内镜下乳头括约肌切开取石再择期切除胆囊。

4、熊去氧胆酸溶石治疗：仅适用于胆囊功能正常、结石直径小于1厘米且为胆固醇结石的患者，疗程常需6个月以上，停药后复发率较高。

5、体外冲击波碎石：适用于单发、直径小于2厘米的胆固醇结石且胆囊功能良好者，但结石清除率有限，临床应用已逐渐减少。

需要警惕的情况

出现持续右上腹痛超过6小时、高热寒战、皮肤巩膜黄染或剧烈上腹痛向腰背放射时，提示可能合并急性胆囊炎、胆管炎或急性胰腺炎，需及时就医。根据《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）》，胆囊结石患者应避免长期禁食或极低热量饮食，以减少结石增大及新发结石风险。

胆结石病症状从无症状到胆绞痛、黄疸均可出现，有症状者以腹腔镜胆囊切除为主要治疗手段，无症状者定期超声随访即可。

常见问题

否。约50%至70%的胆结石患者终身无症状，多在体检超声时发现，仅部分患者会出现胆绞痛或胆囊炎相关表现。

否。无症状胆囊结石通常定期超声随访即可，每6至12个月复查一次，出现症状或并发症时才考虑手术。

部分可以。熊去氧胆酸仅对胆囊功能正常、结石小于1厘米的胆固醇结石有效，疗程6个月以上，停药后复发率较高。

结石排入胆总管造成胆汁排出受阻，胆红素反流入血，出现皮肤巩膜黄染、尿色加深及陶土样大便，提示胆总管结石可能。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会胆道外科学组. 胆囊良性疾病外科治疗的专家共识（2021版）. 中华外科杂志, 2021.

[2] 中华医学会消化病学分会. 中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见（2018年）. 中华消化杂志, 2019.

[3] 陈孝平, 汪建平, 赵继宗. 外科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学（第9版）. 北京: 人民卫生出版社, 2018.