骨转移能用哪些止痛药

骨转移疼痛的规范镇痛以口服阿片类药物为基石，联合非甾体抗炎药及辅助镇痛药，并需同步进行抗肿瘤治疗与局部放疗。世界卫生组织三阶梯镇痛原则仍是基础框架，具体用药方案须由肿瘤科或疼痛科医师根据疼痛评分、肝肾功能及既往用药史个体化制定。

骨转移疼痛的镇痛药物分类

1、非阿片类镇痛药：适用于轻度疼痛，代表药物包括对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药如布洛芬、塞来昔布。此类药物通过抑制前列腺素合成减轻骨膜牵拉痛，但长期使用需监测胃肠道和肾功能。骨转移灶周围前列腺素水平升高是疼痛的重要机制，非甾体抗炎药对此有针对性作用。

2、弱阿片类药物：适用于中度疼痛，代表药物为曲马多和可待因。曲马多兼具阿片受体激动和去甲肾上腺素再摄取抑制双重机制，对骨痛有一定优势。此类药物常与非甾体抗炎药联用以增强镇痛效果。

3、强阿片类药物：适用于中重度疼痛，代表药物包括吗啡、羟考酮、芬太尼和氢吗啡酮。口服吗啡为金标准用药，缓释剂型可维持12小时血药浓度稳定。芬太尼透皮贴剂适用于吞咽困难或胃肠道功能差的患者。根据国家卫生健康委员会发布的癌症疼痛诊疗规范，阿片类药物无封顶剂量，应按时给药而非按需给药。

4、辅助镇痛药：包括糖皮质激素、双膦酸盐类和降钙素。地塞米松可减轻肿瘤周围水肿和神经压迫，对骨痛合并神经病理性疼痛有效。唑来膦酸和地舒单抗可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收和病理性骨折风险，间接缓解疼痛。降钙素对骨转移引起的弥漫性骨痛有辅助作用。

给药途径与联合策略

• 口服给药为首选途径，无法口服时可选择皮下注射、静脉注射或透皮贴剂。
• 爆发痛需备用即释阿片类药物，剂量为日剂量的10%至15%。
• 放疗是骨转移局部镇痛的有效手段，单次8戈瑞照射对局限性骨痛缓解率可达60%以上，数据来源于美国放射肿瘤学会2019年发布的骨转移放疗指南。
• 骨保护剂每4周一次静脉输注，可降低骨相关事件发生率。一项纳入超过5000例骨转移患者的荟萃分析显示，双膦酸盐类药物可使骨相关事件风险降低约15%，该结果发表于《临床肿瘤学杂志》2020年。

注意事项

• 阿片类药物常见便秘、恶心和嗜睡，需预防性使用缓泻剂。
• 非甾体抗炎药避免与抗凝药联用，血小板减少者慎用。
• 芬太尼透皮贴剂禁用于急性疼痛或术后疼痛。
• 所有药物调整须在医师指导下进行，不可自行增减剂量。
• 疼痛评估应贯穿治疗全程，动态调整方案。

骨转移镇痛需遵循三阶梯原则，以阿片类药物为核心，联合非甾体抗炎药、辅助镇痛药及局部放疗，实现个体化多模式镇痛。

常见问题

可以用于轻度骨转移疼痛。布洛芬属于非甾体抗炎药，能抑制前列腺素合成，减轻骨膜牵拉痛，但需监测胃肠道和肾功能，中重度疼痛需联合阿片类药物。

需要按时吃。吗啡缓释片应固定间隔给药以维持稳定血药浓度，爆发痛时另用即释阿片类药物补救，按需给药模式仅适用于即释剂型。

不能直接止痛。双膦酸盐通过抑制破骨细胞活性减少骨破坏，间接降低骨痛和骨相关事件风险，通常需联合镇痛药物使用，每4周静脉输注一次。

可以。局部放疗对局限性骨转移疼痛缓解率较高，单次8戈瑞照射是常用方案，尤其适用于药物镇痛效果不佳或骨痛局限的患者。

不适合。芬太尼透皮贴剂适用于阿片耐受且吞咽困难或胃肠道功能差的患者，禁用于急性疼痛、术后疼痛及未使用过阿片类药物的患者。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 癌症疼痛诊疗规范（2018年版）. 2018.

[2] 中国临床肿瘤学会. 骨转移瘤诊疗指南. 人民卫生出版社， 2021.

[3] Lutz S, et al. Palliative Radiotherapy for Bone Metastases: An ASTRO Evidence-Based Guideline. International Journal of Radiation Oncology, 2019.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊疗专家共识. 中华肿瘤杂志， 2020.