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宫内节育器是一种安全、有效、可逆的长效避孕方式，对多数已完成生育计划或需长期避孕的女性而言是适宜选择，但并非适合所有人群，是否放置需结合个体健康状况由妇产科医生评估后决定。

适用人群与避孕效果

1、避孕有效性：宫内节育器属于长效可逆避孕方法，世界卫生组织发布的避孕方法选择指南指出，含铜宫内节育器与左炔诺孕酮宫内缓释系统的年妊娠率均低于百分之一，避孕效果优于口服避孕药与避孕套的常规使用。

2、适用条件：已完成生育计划、需要长期避孕、不能或不愿每日服药、对雌激素类药物存在使用禁忌的女性，均可将宫内节育器作为优先考虑的避孕方式。

3、放置时机：通常选择月经干净后三至七天放置，人工流产后可即时放置，产后需等待子宫复旧，一般顺产后四十二天、剖宫产后六个月经医生评估后放置。

主要优势

1、作用时间长：含铜宫内节育器可放置五至十年，左炔诺孕酮宫内缓释系统可放置三至五年，放置后无需每日操作。

2、可逆性明确：取出后生育能力可较快恢复，研究显示取出后一年内妊娠率与未使用者的自然妊娠水平接近。

3、全身影响小：含铜宫内节育器不含激素，不影响哺乳，对代谢系统干扰较少。

可能的不良反应

1、月经改变：放置含铜宫内节育器后三至六个月内，部分女性出现经量增多、经期延长或点滴出血，多数随时间减轻。

2、疼痛与脱落：放置初期可有下腹坠胀感，少数发生节育器下移或脱落，多集中在放置后第一年，需按期复查。

3、激素相关反应：左炔诺孕酮宫内缓释系统使用者可能出现不规则出血、乳房胀痛、情绪波动，通常在三个月内缓解。

禁忌情况

1、妊娠或可疑妊娠：确认妊娠或高度怀疑妊娠者禁止放置。

2、生殖道感染：存在盆腔炎、阴道炎、宫颈炎急性期者需治愈后再评估。

3、子宫结构异常：子宫畸形、宫腔粘连、黏膜下肌瘤影响宫腔形态者不宜放置。

4、其他情况：不明原因阴道出血、生殖道恶性肿瘤、严重全身性疾病急性期需由医生综合判断。

放置后需按医嘱在术后一个月、三个月、六个月及以后每年复查一次，通过超声确认节育器位置。出现持续腹痛、异常出血、发热或停经，应及时就诊排除异位妊娠与感染。宫内节育器不预防性传播疾病，有相关风险者需同时采取屏障避孕措施。是否放置应由具备资质的妇产科医生在完成病史询问与妇科检查后作出判断。

常见问题

能。宫内节育器取出后生育能力可较快恢复，多数女性在取出后一年内可自然妊娠，具体时间因年龄与卵巢功能而异。

多数无需特殊处理。放置含铜节育器后三至六个月内经量增多较常见，若持续超过六个月或出血量明显影响生活，应就诊评估。

是。建议放置后一个月、三个月、六个月各复查一次，之后每年复查一次，通过超声确认节育器位置是否正常。

否。存在妊娠、生殖道急性感染、子宫畸形、不明原因阴道出血等情况者不宜放置，需由妇产科医生评估后决定。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 世界卫生组织, 2015.

[2] 中华医学会妇产科学分会计划生育学组. 宫内节育器临床应用的中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 计划生育技术服务管理条例实施细则. 国家卫生健康委员会, 2019.