尿毒症的症状

尿毒症是慢性肾脏病进展至终末期的临床综合征，症状累及多个系统，早期表现常不典型，容易被忽视。当肾小球滤过率降至15毫升每分钟以下时，体内代谢废物与水分无法正常排出，多系统症状会逐步显现。

1、消化系统症状：食欲减退是最早出现的表现之一，随病情进展可出现恶心、呕吐、口腔异味。部分患者因胃肠道黏膜水肿与毒素刺激，出现腹胀、腹泻或便秘交替。消化道症状在肾功能恶化阶段往往最先加重。

2、心血管系统症状：高血压、心力衰竭、心包炎较为常见。容量负荷过重可导致胸闷、气短、夜间不能平卧。电解质紊乱如高钾血症可诱发心律失常，是导致患者急诊就诊的重要原因。

3、血液系统症状：肾性贫血表现为面色苍白、乏力、头晕、活动后心悸。贫血主要与促红细胞生成素生成不足、红细胞寿命缩短及铁利用障碍有关。部分患者同时存在出血倾向，如牙龈出血、皮肤瘀斑。

4、神经系统症状：早期为失眠、注意力不集中、记忆力减退，后期可出现嗜睡、谵妄、抽搐甚至昏迷。周围神经病变表现为四肢末端麻木、烧灼感，下肢较上肢多见。

5、骨骼与皮肤症状：肾性骨营养不良可引起骨痛、骨折风险升高。皮肤干燥、瘙痒常见，与钙磷代谢紊乱及毒素沉积有关。部分患者皮肤可见尿素霜。

6、水电解质与酸碱平衡紊乱：水肿多从眼睑及下肢开始，严重时出现肺水肿。代谢性酸中毒可表现为深大呼吸。高钾血症、高磷血症、低钙血症在终末期患者中发生率较高。

据中国肾脏病监测网络2016年发布的数据，我国终末期肾病患者中，心血管疾病是首位死亡原因，占比超过40%。《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》（2019年版）指出，终末期肾病患者应定期监测血钙、血磷及甲状旁腺激素水平，以评估肾性骨营养不良风险。

一位58岁男性患者，因食欲减退伴恶心3个月就诊，初诊为慢性胃炎，对症治疗无改善。后查血肌酐达780微摩尔每升，估算肾小球滤过率9毫升每分钟，确诊为尿毒症。该案例提示，消化系统症状持续不缓解时，需考虑肾功能评估。

尿毒症症状涉及消化、心血管、血液、神经、骨骼及皮肤等多个系统，早期识别依赖对非特异性表现的警惕。存在慢性肾脏病基础者，应定期检测肾功能、电解质及血红蛋白。出现不明原因的食欲减退、乏力、水肿或皮肤瘙痒时，及时至肾内科就诊评估。

常见问题

是食欲减退和恶心。消化系统症状常为最早表现，因毒素刺激胃肠道黏膜所致，易被误认为胃病。

否。水肿常见于容量负荷过重者，但部分患者早期可无明显水肿，仅表现为乏力或食欲下降。

肾脏分泌促红细胞生成素减少，骨髓造血刺激不足，同时红细胞寿命缩短、铁利用障碍，共同导致肾性贫血。

是。钙磷代谢紊乱及毒素沉积可刺激皮肤神经末梢，引起干燥和瘙痒，终末期患者中较为普遍。

需警惕心力衰竭或容量负荷过重。应及时评估心脏功能与体液状态，避免延误处理。

参考资料

[1] 中国肾脏病监测网络. 中国终末期肾病流行病学报告. 2016.

[2] 中华医学会肾脏病学分会. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南. 2019.

[3] 葛均波， 徐克成. 内科学. 北京： 人民卫生出版社.

[4] 中华医学会. 临床诊疗指南·肾脏病学分册. 北京： 人民卫生出版社.