癫痫要做什么检查

癫痫的检查以脑电图和影像学为核心，脑电图用于捕捉异常放电，磁共振用于查找脑内结构病变，两者结合可明确多数癫痫的诊断与病因，必要时补充血液、基因及心脏相关检查。

癫痫诊断的核心检查路径

1、脑电图：是诊断癫痫最重要的检查手段，用于记录脑部电活动并捕捉癫痫样放电。常规脑电图记录时间约20至30分钟，阳性率有限；对疑似病例可采用睡眠剥夺脑电图或24小时长程视频脑电图，后者可同步记录发作表现与脑电变化，提高检出率。首次检查未见异常，不能排除癫痫。

2、磁共振成像：用于排查脑肿瘤、脑出血后遗改变、皮质发育畸形、海马硬化等结构性病因。癫痫患者若条件允许，应优先选择癫痫序列磁共振，扫描层厚更薄，对微小病灶的识别能力优于普通头颅磁共振。中国抗癫痫协会发布的临床诊疗指南指出，新诊断癫痫患者应尽早完成脑部影像学评估。

3、血液检查：包括血常规、肝肾功能、电解质、血糖、血钙等，用于排查低血糖、低血钙、电解质紊乱等可逆性诱因，同时为后续治疗提供基线数据。首次发作后，血糖与电解质异常是需要优先排除的常见原因。

4、基因检测：适用于婴幼儿期起病、有家族史、伴发育迟缓或智力障碍、影像学无明确病因者。部分遗传性癫痫综合征可通过基因检测明确类型，对判断预后与家庭遗传咨询具有价值。

5、心脏相关检查：心电图与长程心电监测用于排除心源性晕厥。部分心律失常所致晕厥表现与癫痫发作相似，脑电图正常而反复出现意识丧失者，需评估心脏节律。

6、腰椎穿刺：仅在怀疑颅内感染、自身免疫性脑炎等情况下进行，不作为癫痫的常规检查项目。

数据与依据

国际抗癫痫联盟2017年发布的分类文件中提出，癫痫诊断需满足以下任一条件：至少两次间隔超过24小时的非诱发性发作；或一次非诱发性发作，且未来10年内再发风险与两次发作后相当，同时具备脑电图或影像学支持的癫痫样异常。这一标准说明，检查结果需与发作史结合判断，单凭一次脑电图异常不能直接确诊。

检查安排的一般规律

• 首次发作后，优先完成脑电图与头颅磁共振，同时抽血排查代谢因素。
• 脑电图阴性但临床高度怀疑者，安排长程视频脑电图，必要时重复检查。
• 影像学发现病灶者，根据病灶性质决定是否需要进一步功能影像评估。
• 儿童与青少年起病、伴发育异常者，考虑基因检测。

脑电图与磁共振是癫痫诊断的两项基本检查，血液与基因检查用于补充病因线索，检查组合需根据发作特点与年龄阶段个体化安排。

常见问题

否。常规脑电图记录时间短，发作间期可能无异常放电，脑电图正常不能排除癫痫，需结合发作史并考虑长程视频脑电图复查。

磁共振用于查找脑肿瘤、皮质发育畸形、海马硬化等结构病因，明确病因有助于判断类型与选择处理方式，新诊断患者应尽早完成。

首次发作应完成脑电图、头颅磁共振、血糖与电解质检测，必要时加做心电图，以排除代谢紊乱与心源性晕厥等类似表现。

适用于婴幼儿期起病、有家族史、伴发育迟缓或智力障碍、影像学无明确病因者，可帮助明确遗传性癫痫综合征类型。

参考资料

[1] 中国抗癫痫协会. 癫痫临床诊疗指南

[2] 国际抗癫痫联盟. 癫痫发作分类与癫痫诊断标准, 2017

[3] 中华医学会神经病学分会. 癫痫诊断与治疗中国专家共识

[4] 人民卫生出版社. 神经病学（第8版）