孕期皮肤瘙痒怎么处理

孕期皮肤瘙痒需先区分生理性变化与病理性疾病，多数为激素及皮肤牵拉所致，可通过保湿、降温、避免刺激缓解；若伴黄疸、剧烈夜间痒或皮疹，需排查妊娠期肝内胆汁淤积症等疾病。

孕期皮肤瘙痒的常见原因与应对

1、生理性瘙痒：妊娠中晚期皮肤被快速牵拉，加上雌激素水平升高，约20%孕妇出现轻度瘙痒，无皮疹，以腹部、乳房、大腿为著。每日温水淋浴不超过10分钟，水温控制在37℃至38℃，浴后3分钟内涂抹无香精保湿霜，可减轻症状。

2、妊娠期肝内胆汁淤积症：以手掌、脚掌夜间剧痒为特征，可伴尿色加深或轻度黄疸。该病血清胆汁酸升高，国内文献报道其发病率约为1%至5%，对胎儿有早产、羊水污染风险。出现上述表现需抽血查胆汁酸及肝功能，由产科评估。

3、妊娠多形性皮疹：多见于初产妇妊娠晚期，腹部妊娠纹周围出现红色丘疹，剧烈瘙痒。可冷敷或使用炉甘石洗剂外用，避免抓挠继发感染。

4、湿疹或过敏：若孕前有湿疹史，孕期可加重。排查新换洗衣液、沐浴露、化纤衣物。穿纯棉宽松衣物，室内湿度维持40%至60%。

5、日常护理操作步骤：第一，记录瘙痒部位、时间、有无皮疹；第二，避免热水烫洗及碱性皂类；第三，剪短指甲，夜间可戴棉手套防抓伤；第四，若瘙痒持续超过3天或影响睡眠，就诊产科或皮肤科。

中华医学会妇产科学分会发布的《妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2020）》指出，血清总胆汁酸≥10微摩尔每升即可诊断，≥40微摩尔每升时胎儿风险明显增加，需加强胎心监护并考虑终止妊娠时机。该指南强调，仅凭瘙痒程度不能判断病情轻重，必须依据胆汁酸数值分层管理。

需要警惕的信号

• 瘙痒从腹部蔓延至全身，且夜间加重
• 尿色呈浓茶色或皮肤巩膜发黄
• 伴恶心、乏力、食欲下降
• 胎动明显减少或增多

上述任一情况出现，应在24小时内就诊，不要自行使用含激素药膏或口服抗组胺药。

孕期瘙痒多数为良性，但胆汁酸升高者需产科干预；日常保湿降温可缓解，出现黄疸或夜间剧痒应查胆汁酸。

常见问题

可以。炉甘石洗剂为外用收敛止痒剂，不被皮肤大量吸收，妊娠期局部使用相对安全，但皮肤破损处禁用，使用前需咨询产科医生。

有。胆汁酸升高可增加早产、胎儿窘迫及死胎风险，需按指南监测胆汁酸和胎心，必要时提前终止妊娠，不能仅靠止痒处理。

是。若瘙痒以手掌脚掌为主、夜间加重，或伴尿色加深，应抽血查血清总胆汁酸和肝功能，这是诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的关键依据。

否。抓挠可致皮肤破损、感染及色素沉着，应剪短指甲，冷敷或涂抹保湿霜替代，夜间可戴棉质手套减少无意识抓伤。

对生理性瘙痒有用。无香精保湿霜可修复皮肤屏障，浴后3分钟内涂抹效果较好；若为胆汁淤积或皮疹所致，保湿霜不能替代病因治疗。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会产科学组. 妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南（2020）. 中华妇产科杂志，2020，55(8)：505-510.

[2] 谢幸，孔北华，段涛. 妇产科学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：89-92.

[3] 张学军，郑捷. 皮肤性病学（第9版）. 北京：人民卫生出版社，2018：112-115.