痴呆常规检查有哪些呢

痴呆的常规检查包括神经心理测评、血液检验、影像学检查三大类，其中神经心理测评是判断认知损害程度的核心依据，血液检验用于排除可逆性病因，影像学检查用于明确脑部结构改变。三者组合使用，才能完成病因鉴别与分型诊断。

1、神经心理测评：采用标准化量表对多个认知域进行量化评估，常用工具包括简易精神状态检查量表、蒙特利尔认知评估量表、临床痴呆评定量表。简易精神状态检查量表满分30分，评分低于24分提示存在认知损害，但结果受受教育程度影响，需结合受试者文化背景解读。临床痴呆评定量表则用于判定痴呆严重程度，分为可疑、轻度、中度、重度四个等级。

2、血液检验：目的是排查可逆性病因。必查项目包括血常规、甲状腺功能、维生素B12、叶酸、肝肾功能、电解质、血糖、同型半胱氨酸。甲状腺功能减退与维生素B12缺乏均可导致认知下降，若及时发现并纠正，认知功能可能部分恢复。梅毒血清学检查在部分人群中也需纳入。

3、影像学检查：头颅磁共振成像为首选，可显示海马萎缩、内侧颞叶萎缩等阿尔茨海默病典型改变，同时排除脑梗死、脑出血、硬膜下血肿、脑肿瘤等结构性病变。不具备磁共振成像条件时，可选用头颅计算机断层扫描，但对海马萎缩的显示能力有限。部分病例需加做正电子发射断层扫描或单光子发射计算机断层扫描，用于鉴别不同痴呆类型。

4、其他辅助检查：脑电图可帮助鉴别克雅病等特殊类型。脑脊液检查在怀疑中枢神经系统感染或自身免疫性脑炎时进行，检测指标包括淀粉样蛋白、异常磷酸化tau蛋白等。基因检测适用于有明确家族史或早发型病例。

《中国痴呆与认知障碍诊治指南》指出，痴呆诊断必须结合病史、体格检查、神经心理测评、实验室检查和影像学检查综合判断，不能仅凭单一量表评分确诊。据中国阿尔茨海默病协会2023年发布的数据，中国60岁以上人群痴呆患病率约为6.0%，其中阿尔茨海默病占主要部分，早期规范检查有助于明确病因并制定管理方案。

需要提示的是，认知下降并非均由痴呆引起，抑郁、谵妄、药物不良反应、代谢异常等也可造成类似表现。检查项目需由接诊医生根据具体病情选择，不宜自行要求全套检查。部分检查如脑脊液检测、基因检测有创或费用较高，应严格掌握适应证。

常见问题

是。血液检验包含血糖、血脂、肝肾功能等项目，这些指标受进食影响，通常要求空腹8至12小时后采血，具体以接诊机构要求为准。

否。头颅磁共振成像可显示海马萎缩等特征性改变并排除其他脑部病变，但阿尔茨海默病确诊需结合神经心理测评、病史及实验室检查综合判断。

否。该量表对轻度认知损害和受教育程度较高者敏感性有限，评分正常但日常功能明显下降者，仍需进一步做蒙特利尔认知评估量表等更细致测评。

甲状腺功能减退可引起可逆性认知下降，表现与痴呆相似。通过血液检验排除该病因，可避免误诊，并及时纠正甲状腺功能异常。

否，并非所有有家族史者都需检测。基因检测主要适用于早发型病例或家族中多人患病的明确遗传倾向者，应由专科医生评估后决定。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国痴呆与认知障碍诊治指南. 中华神经科杂志

[2] 中国阿尔茨海默病协会. 中国阿尔茨海默病报告. 2023

[3] 贾建平, 陈生弟. 神经病学. 人民卫生出版社

[4] 国家卫生健康委员会. 探索老年痴呆防治特色服务工作方案. 2020