前列腺增生是怎么回事呢

前列腺增生是男性前列腺组织随年龄增长出现的良性体积增大，主要压迫尿道并引起排尿不畅，属于常见老年男性疾病，并非肿瘤。其发生与年龄增长及雄激素长期作用密切相关，通常40岁后开始出现组织学改变，60岁以上症状逐渐明显。

前列腺增生的核心机制

1、组织学基础：前列腺围绕尿道，分为中央带与周边带，增生多发生于尿道周围的移行带，体积增大后向内压迫尿道，造成膀胱出口梗阻。

2、激素因素：睾酮在前列腺内转化为双氢睾酮，双氢睾酮持续刺激前列腺细胞增殖，是增生进展的重要条件。

3、年龄因素：国内流行病学资料显示，60岁以上男性前列腺增生患病率超过50%，80岁以上可达80%以上（来源：中华医学会泌尿外科学分会，2019年）。

4、膀胱代偿：早期膀胱逼尿肌代偿性收缩增强，后期失代偿，出现残余尿增多及膀胱功能下降。

常见表现

1、储尿期症状：尿频、夜尿增多、尿急，夜尿次数增多常为早期信号。

2、排尿期症状：排尿踌躇、尿线变细、射程缩短、需用力排尿。

3、排尿后症状：尿不尽感、排尿末滴沥。

4、并发症表现：反复尿路感染、膀胱结石、急性尿潴留、双侧肾积水及肾功能损害。

诊断与评估

1、国际前列腺症状评分：用于量化症状严重程度，0至7分为轻度，8至19分为中度，20至35分为重度。

2、直肠指检：判断前列腺大小、质地及有无结节。

3、超声检查：测量前列腺体积、残余尿量，并评估上尿路情况。

4、血清前列腺特异性抗原：用于排除前列腺癌风险，需结合年龄与体积综合判断。

5、尿流率测定：最大尿流率低于每秒10毫升提示存在梗阻可能。

处理原则

1、观察等待：症状轻微且无并发症者，可定期随访，调整饮水与排尿习惯。

2、药物治疗：适用于中度以上症状者，具体方案由泌尿外科医师根据评估决定。

3、手术治疗：反复尿潴留、反复感染、膀胱结石、肾积水或药物效果不佳者，可考虑经尿道前列腺电切等术式。

4、急性尿潴留：需急诊导尿处理，并评估后续手术指征。

前列腺增生随年龄增长而进展，症状轻重与体积大小并不完全平行，出现夜尿增多、尿线变细或排尿困难时应尽早就诊泌尿外科，通过评分、超声与尿流率等检查明确程度，避免因长期梗阻导致肾功能损害。

常见问题

否。前列腺增生属于良性病变，与前列腺癌是两种不同疾病，但两者可同时存在，需通过前列腺特异性抗原及指检等鉴别。

否。无症状或轻度症状且无并发症者通常只需定期随访，调整生活方式，不必立即用药或手术。

否。夜尿增多还可见于睡前饮水过多、糖尿病、膀胱过度活动症等，需结合排尿症状与检查综合判断。

是。经尿道前列腺电切等术式保留部分前列腺组织，长期仍有再增生可能，但多数患者术后症状可长期缓解。

避免憋尿与过量饮酒，睡前减少饮水，慎用含抗胆碱成分的感冒药，并定期复查残余尿与肾功能。

参考资料

[1] 中华医学会泌尿外科学分会. 良性前列腺增生诊断治疗指南. 2019.

[2] 国家卫生健康委员会. 中国泌尿外科疾病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学. 山东科学技术出版社.

[4] 中华泌尿外科杂志. 良性前列腺增生流行病学与诊疗进展. 2019.