糖尿病足的定义

糖尿病足是糖尿病患者因下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变，导致足部出现感染、溃疡或深层组织破坏的临床综合征，属于糖尿病严重慢性并发症之一。

糖尿病足的核心要点

1、神经病变：长期高血糖损伤足部感觉神经，使痛觉、温度觉减退，患者对鞋内异物、烫伤、摩擦伤感知下降，微小创口容易被忽视。自主神经受累还会导致足部皮肤干燥、皲裂，为细菌入侵创造条件。

2、血管病变：下肢动脉粥样硬化使足部供血减少，组织缺氧、营养供给不足，伤口愈合能力明显下降。缺血性病变与神经病变常同时存在，相互加重。

3、感染因素：高血糖环境利于细菌繁殖，白细胞吞噬功能受抑制，足部一旦破损，感染容易向深部蔓延，累及肌腱、骨骼，形成骨髓炎。

4、诱发因素：修剪趾甲不当、鞋袜不合脚、赤足行走、烫伤、足癣等均可成为起病诱因。国际糖尿病联盟2021年发布的数据显示，全球约19%至34%的糖尿病患者一生中会发生糖尿病足溃疡。

5、临床分级：临床常用Wagner分级评估病情，从0级（有危险因素但无溃疡）到5级（全足坏疽），分级越高，截肢风险越大。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国糖尿病足防治指南（2019版）》指出，我国50岁以上糖尿病患者糖尿病足年发病率约为8.1%。

6、危害程度：糖尿病足溃疡患者截肢风险显著高于非糖尿病患者，且截肢后5年死亡率较高。早期识别、规范处理可明显降低截肢率。

日常识别与处理

• 足部麻木、刺痛、烧灼感或感觉减退
• 皮肤颜色发暗、皮温降低、足背动脉搏动减弱
• 出现水疱、裂口、溃疡、渗出或异味
• 趾甲增厚、变形，足部畸形如锤状趾

出现上述表现应尽早就诊内分泌科或糖尿病足专科门诊，由专业人员评估神经、血管及感染情况。日常需每日检查双足，选择宽松合脚的鞋袜，避免赤足行走，控制血糖、血压、血脂在目标范围。

糖尿病足由神经病变、血管病变和感染共同作用形成，早期识别足部异常并规范管理是降低截肢风险的关键环节。

常见问题

否。血糖控制不佳是主要危险因素，但病程较长、合并高血压或血脂异常、吸烟的糖尿病患者同样可能出现糖尿病足。

足部麻木、蚁走感、皮温降低、趾甲变厚、行走后小腿酸胀，以及足底出现不易察觉的小裂口或水疱，均属于早期信号。

否。早期规范治疗包括控制血糖、改善循环、抗感染和局部清创，多数溃疡可愈合，截肢主要发生在就诊晚、感染重或缺血严重的病例。

每日检查双足皮肤和趾甲，穿合脚软底鞋，避免赤足和热水泡脚，控制血糖血脂血压，每年至少做一次足部神经和血管评估。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足相关数据报告, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病防治科普知识要点.