糖尿病足的筛查方法有哪些

糖尿病足的筛查依靠系统性足部评估，核心方法包括足部外观检查、10克尼龙丝触觉测试、振动觉阈值检测、踝肱指数测定及足底压力评估。早期筛查可在溃疡发生前识别高危足，从而降低截肢风险。

糖尿病足筛查的主要方法

1、足部外观与皮肤检查：观察足部皮肤颜色、温度、有无胼胝、皲裂、水疱、溃疡及趾甲畸形，同时检查足部骨骼有无夏科关节改变。该步骤为每次随访的基础项目，操作简便，可发现多数浅表病变。

2、10克尼龙丝触觉测试：将尼龙丝垂直置于足底特定测试点，施加力度至尼龙丝弯曲，询问受试者是否感知。该法用于评估保护性触觉，阳性结果提示存在感觉减退，属于周围神经病变的常用初筛手段。

3、振动觉阈值检测：使用128赫兹音叉置于足部骨突处，或采用振动感觉阈值测定仪进行定量评估。振动觉异常往往早于触觉丧失，对识别神经病变具有较高敏感性。

4、踝肱指数测定：通过测量踝部动脉与肱动脉收缩压比值，评估下肢动脉供血状态。踝肱指数低于0.90提示存在外周动脉疾病，需进一步行血管影像学检查。

5、足底压力与步态评估：采用足底压力平板或鞋内传感器，检测足底高压区域。压力异常集中部位是溃疡高发区，可为矫形鞋垫配置提供依据。

流行病学数据显示，全球糖尿病患者中约19%至34%在一生中会发生糖尿病足溃疡，其中约20%的足溃疡患者最终面临下肢截肢。上述数据来源于国际糖尿病联盟2023年发布的糖尿病足管理相关报告。中华医学会糖尿病学分会发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》明确建议，2型糖尿病患者确诊后应每年至少进行一次全面的足部筛查，存在周围神经病变或血管病变者应增加筛查频次至每3至6个月一次。

筛查实施要点

• 筛查环境应光线充足，受试者取坐位或仰卧位，双足充分暴露。
• 每只足需检查至少5个测试点，包括第一、第三、第五跖骨头，拇趾腹及足跟。
• 筛查结果应记录于足部评估表单，动态对比变化趋势。
• 对已存在足部畸形、既往溃疡史或截肢史者，筛查间隔应缩短。

糖尿病足筛查以足部外观检查、尼龙丝触觉测试、振动觉检测、踝肱指数测定和足底压力评估为核心手段，建议糖尿病患者每年至少完成一次系统足部评估，高危足需缩短复查周期。

常见问题

不需要。糖尿病足筛查中的触觉测试、振动觉检测和踝肱指数测定均不要求空腹，进食不影响上述检查结果，按常规就诊时间安排即可。

不能。踝肱指数正常仅说明下肢大血管供血尚可，无法排除周围神经病变或足底压力异常，仍需结合触觉、振动觉及压力评估综合判断。

无神经病变和血管病变者每年至少一次；存在周围神经病变、外周动脉疾病或既往足溃疡史者，建议每3至6个月复查一次。

不是。该测试仅评估保护性触觉，有感觉不代表足底压力分布正常或血管供血充足，仍需完成踝肱指数和足底压力等检查。

可以。足部外观检查、10克尼龙丝触觉测试和音叉振动觉检测在社区医院即可开展，踝肱指数测定和足底压力评估可根据社区设备条件选择。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 国际糖尿病联盟. 糖尿病足管理相关报告. 2023.

[3] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病周围神经病变诊疗规范. 中华内分泌代谢杂志.

[4] 国家卫生健康委员会. 糖尿病足防治健康教育核心信息. 2022.