糖尿病足的临床表现有哪些

糖尿病足的临床表现主要包括神经病变表现、血管病变表现和感染溃疡表现三大类，早期可仅表现为感觉异常或皮肤干燥，随病情进展出现溃疡、坏疽。糖尿病患者每年至少进行一次足部全面评估，有助于在不可逆损伤发生前识别病变。

神经病变相关表现

1、感觉异常：以远端对称性多发性神经病变最常见，表现为双足麻木、刺痛、烧灼感、蚁走感，呈袜套样分布，夜间加重。部分患者相反表现为痛觉减退甚至完全丧失，对针刺、温度、外伤无感知，这是无痛性溃疡形成的重要基础。

2、运动神经受累：足内在肌萎缩导致足趾呈爪形，跖骨头突出，足弓结构改变，局部压力异常增高，形成胼胝与高压区。

3、自主神经受累：汗腺分泌减少致足部皮肤干燥、皲裂、脱屑，动静脉分流使足部皮温升高，触诊可及足背动脉搏动存在但皮肤温度异常。

血管病变相关表现

4、缺血症状：间歇性跛行是典型表现，行走一段距离后小腿或足部酸胀疼痛，休息后缓解。病情进展可出现静息痛，夜间尤甚，下垂肢体可稍减轻。

5、体征改变：足背动脉及胫后动脉搏动减弱或消失，足部皮温降低，皮肤苍白或发绀，趾甲增厚、生长缓慢，下肢毛发脱落。

6、缺血性溃疡特征：多位于足趾、足跟或足缘等受压或摩擦部位，创面苍白、干燥、边界清晰，疼痛明显，愈合缓慢。

感染与溃疡表现

7、溃疡形成：神经性溃疡多位于足底跖骨头、足跟等压力集中区，创面较深但痛感不明显，周围可见厚胼胝；神经缺血性溃疡则兼具两者特征，创面颜色暗红或灰白。

8、感染征象：局部红肿、皮温升高、脓性分泌物、异味，严重者出现蜂窝织炎、深部脓肿、骨髓炎。国际糖尿病足工作组2019年发布的指南指出，约50%的糖尿病足溃疡合并感染，感染是导致截肢的主要危险因素之一。

9、坏疽：干性坏疽表现为趾端黑褐色、干瘪、界限清楚；湿性坏疽伴明显感染和渗出，可迅速向近端蔓延，全身可出现发热、白细胞升高等中毒症状。

其他伴随表现

10、夏科足：急性期表现为足部红肿、皮温升高，易被误诊为感染或痛风；慢性期出现足弓塌陷、骨性隆起、足畸形，关节稳定性下降。

11、皮肤与指甲改变：皮肤干燥、皲裂、色素沉着，趾甲真菌感染、嵌甲、甲沟炎反复发生。

糖尿病足临床表现从感觉异常到溃疡坏疽呈渐进过程，感觉减退者因痛觉缺失更易延误就诊。糖尿病患者应每日检查双足皮肤、趾缝及鞋内异物，发现水疱、破损、颜色改变须及时至内分泌科或糖尿病足专科就诊，避免自行处理胼胝或使用刺激性外用产品。

常见问题

是双足远端对称性麻木、刺痛或烧灼感，呈袜套样分布，夜间加重。部分患者首先表现为痛觉减退，对针刺、温度不敏感，此时足部外观可无明显异常，需通过10克尼龙丝检查等专业评估发现。

否。合并周围神经病变者痛觉显著减退，足底溃疡常无明显疼痛，易被忽视。缺血性溃疡则疼痛明显，夜间静息痛为典型表现。疼痛程度取决于神经病变与缺血何者为主。

提示下肢动脉粥样硬化性病变导致下肢缺血。间歇性跛行、静息痛、足背动脉搏动减弱或消失、皮温降低均属缺血表现，需进行踝肱指数等血管评估，及时干预以降低截肢风险。

足部新发溃疡、水疱、颜色变黑、红肿热痛、脓性分泌物或异味，均需立即至糖尿病足专科就诊。伴发热、寒战提示感染扩散，延误处理可致骨髓炎甚至截肢。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中华医学会糖尿病学分会. 中国糖尿病足防治指南（2019版）. 中华糖尿病杂志, 2019.

[3] 国际糖尿病足工作组. 糖尿病足溃疡与感染管理指南（2019年版）. 国际糖尿病足工作组, 2019.

[4] 葛均波, 徐克惠. 内科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.