白血病是怎么分类的

白血病主要按细胞来源与分化程度分类，分为急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病、慢性淋巴细胞白血病、慢性髓系白血病四大类，再结合形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学进一步分型。

白血病分类的4个主要维度

1、按病程与细胞成熟度分类：分为急性白血病与慢性白血病。急性白血病以原始及早期幼稚细胞为主，病情进展较快；慢性白血病以较成熟细胞为主，病程相对较长。急性与慢性是两类不同疾病，不能混为一谈。

2、按细胞来源分类：分为淋巴细胞白血病与髓系白血病。淋巴细胞白血病来源于淋巴系祖细胞，髓系白血病来源于粒系、单核系、红系或巨核系祖细胞。两者在治疗方案与预后判断上存在差异。

3、按形态学与免疫学分类：急性髓系白血病依据法美英协作组分型标准分为M0至M7共8个亚型；急性淋巴细胞白血病依据细胞表面标志分为B细胞型与T细胞型。免疫分型通过检测细胞表面分化抗原确定细胞来源。

4、按细胞遗传学与分子生物学分类：世界卫生组织造血与淋巴组织肿瘤分类将染色体易位、基因突变等纳入分型依据。例如急性早幼粒细胞白血病具有PML-RARA融合基因，慢性髓系白血病具有BCR-ABL1融合基因。这类分型直接关系到靶向治疗选择与危险度分层。

流行病学数据

据国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计报告，白血病位居中国恶性肿瘤发病谱前列，其中急性髓系白血病在成人急性白血病中占比较高，急性淋巴细胞白血病在儿童白血病中占多数。不同年龄段的亚型分布存在明显差异。

分型诊断的操作步骤

• 第一步：采集骨髓与外周血标本，进行涂片染色，观察细胞形态与比例。
• 第二步：采用流式细胞术检测细胞表面与胞内抗原，明确免疫分型。
• 第三步：进行染色体核型分析与荧光原位杂交，识别染色体异常。
• 第四步：采用聚合酶链反应或测序技术检测融合基因与基因突变。
• 第五步：综合上述结果，按世界卫生组织标准作出最终分型诊断。

权威分类依据

世界卫生组织于2022年发布的第5版造血与淋巴组织肿瘤分类，是当前国际通用的白血病分型标准，整合了形态学、免疫学、细胞遗传学与分子生物学信息。中国临床实践亦参照该标准结合国内诊疗规范执行。

白血病分类依赖多维度整合，单一形态学观察不足以完成精准分型，需形态学、免疫学、细胞遗传学与分子生物学联合判断。分型结果决定治疗策略与预后评估，未明确分型者不宜盲目开展治疗。

常见问题

否。急性与慢性仅是按病程和细胞成熟度的划分，还需结合细胞来源、免疫表型、染色体与基因异常进一步分为多个亚型。

按法美英协作组分型标准分为M0至M7共8个亚型，世界卫生组织分类在此基础上结合遗传学与分子学异常进一步细化。

是。慢性髓系白血病具有BCR-ABL1融合基因，该基因由费城染色体易位形成，是诊断与靶向治疗的重要分子标志。

儿童白血病以急性淋巴细胞白血病多见，其中B细胞型占多数，与成人以急性髓系白血病为主有所不同。

需完成骨髓涂片形态学检查、流式细胞术免疫分型、染色体核型分析及融合基因与基因突变检测，综合结果后作出分型。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织. 造血与淋巴组织肿瘤分类（第5版）. 2022.

[3] 中华医学会血液学分会. 中国成人急性髓系白血病诊疗指南. 中华血液学杂志.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.