强直性脊柱炎的早期临床表现

强直性脊柱炎早期最典型的表现是隐匿起病的炎性腰背痛，常伴晨僵，活动后减轻而休息时加重，夜间痛醒亦不少见，好发于40岁以下人群，尤其男性，症状持续超过3个月需警惕。

强直性脊柱炎早期临床表现的主要特征

1、发病年龄与性别：起病多在40岁以前，以20至30岁为高峰，男性较女性更常见，男女比例约为2至3比1。

2、炎性腰背痛：疼痛位于下腰部或臀部，起病隐匿，持续时间常超过3个月，活动后改善，休息时加重，夜间痛醒后需起床活动才能缓解。

3、晨僵：清晨或久坐后腰背僵硬感明显，通常持续30分钟以上，热敷或活动后可减轻。

4、外周关节受累：约30%至40%的患者早期出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，多为非对称性。

5、附着点炎：足跟、足底、髌骨下缘等肌腱韧带附着点疼痛，是本病具有特征性的早期表现之一。

6、关节外表现：部分患者早期出现反复虹膜睫状体炎，表现为眼红、眼痛、畏光、流泪，可先于腰背痛出现。

7、全身症状：少数患者早期有低热、乏力、体重下降，易被忽视。

早期识别的客观依据

1984年纽约标准及国际脊柱关节炎评估协会2009年分类标准均强调，炎性腰背痛是识别早期强直性脊柱炎的核心线索。国内一项多中心研究显示，我国强直性脊柱炎患者从首次症状出现到确诊的平均延迟约为6年，误诊率较高，常被误认为腰肌劳损或腰椎间盘突出。因此，对40岁以下、慢性腰背痛超过3个月、晨僵明显且活动后缓解者，应尽早至风湿免疫科就诊，行骶髂关节影像学检查和人类白细胞抗原B27检测。

需要警惕的情况

• 腰背痛持续3个月以上且以夜间或晨起为重
• 足跟痛反复发作且无明显外伤
• 不明原因反复眼红眼痛
• 有强直性脊柱炎家族史者出现上述症状

出现上述情况应尽早就诊，避免长期按普通腰痛处理而延误诊断。早期识别并规范管理有助于控制炎症、保留脊柱功能。

常见问题

否。部分患者早期以足跟痛、虹膜睫状体炎或外周关节肿痛为首发表现，腰背痛可能 later 出现，因此单一症状不能排除本病。

晨僵持续30分钟以上，且活动后减轻、休息后加重，同时腰背痛超过3个月，需警惕强直性脊柱炎，建议风湿免疫科就诊评估。

会，但较少。本病多在40岁前起病，40岁后首次发病者比例低，若出现炎性腰背痛仍应排查，不能仅凭年龄排除。

否。人类白细胞抗原B27阳性仅提示易感性，确诊需结合炎性腰背痛、影像学骶髂关节炎等综合判断，单一指标不能确诊。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing spondylitis. Arthritis & Rheumatism, 1984.

[3] Sieper J, Rudwaleit M, Baraliakos X, et al. The Assessment of SpondyloArthritis international Society handbook. Annals of the Rheumatic Diseases, 2009.

[4] 中华医学会风湿病学分会. 脊柱关节炎诊断和治疗指南. 中华内科杂志, 2022.