中风患者的护理措施

中风患者护理的核心目标是预防并发症、促进功能恢复并降低复发风险。护理措施需覆盖体位管理、吞咽安全、皮肤保护、康复训练及情绪支持五个方面，且应根据患者病情稳定程度动态调整。

1、体位管理：病情稳定者每2小时翻身一次，侧卧位时患侧上肢需向前伸展，肩关节下方垫软枕防止受压；仰卧位时患侧肩部及髋部各垫一枕，避免关节挛缩。若处于急性期且血流动力学不稳定，翻身频率需遵医嘱调整为每1至2小时一次。

2、吞咽安全：约51%至73%的中风患者急性期存在吞咽障碍（来源：中国卒中学会，2021年《中国卒中吞咽障碍管理专家共识》）。进食前需由专业人员完成洼田饮水试验评估，阳性者禁止经口喂食。可经口进食者应坐直90度，食物置于健侧口腔，每口量控制在3至5毫升，进食后保持坐位30分钟。

3、皮肤保护：使用诺顿量表评估压疮风险，评分低于14分者需使用交替充气床垫。每日检查骶尾、足跟、肩胛等骨隆突处皮肤，失禁患者每次清洁后涂抹氧化锌软膏隔离刺激物。

4、康复训练：卧床期即开始患侧关节被动活动，每日2次，每个关节在无痛范围内活动10至15次。病情稳定后48至72小时（来源：中华医学会神经病学分会，2019年《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》）应逐步过渡到床边坐位、站立及步行训练。训练强度以心率不超过静息心率加20次每分钟为宜。

5、情绪支持：卒中后抑郁发生率约为30%至50%（来源：中国医师协会神经内科医师分会，2020年《卒中后抑郁临床实践中国专家共识》）。护理者需观察患者是否出现持续两周以上的兴趣减退或早醒，发现后应联系精神心理科会诊，不可自行使用抗抑郁药物。

一名72岁缺血性卒中患者，右侧肢体偏瘫，入院时洼田饮水试验3级。护理团队实施每2小时翻身、鼻饲饮食、每日被动关节活动及诺顿量表动态评估。第14天复查吞咽功能恢复至1级，压疮发生率为零，未出现肩手综合征。

护理措施需随病程阶段调整：急性期以体位和吞咽安全为主，恢复期以康复训练和情绪监测为主。病情稳定者每2小时翻身一次；调整康复方案期间需增加到每1小时评估一次耐受情况。任何新发头痛、呕吐或意识改变需立即就医。

常见问题

是。病情稳定者每2小时翻身可有效预防压疮，但急性期血流动力学不稳定时需遵医嘱调整频率，不可自行延长间隔。

否。洼田饮水试验阳性者禁止经口摄入任何液体，包括水，需通过鼻饲或静脉补液，待评估合格后方可尝试。

是。卒中后抑郁发生率约30%至50%，持续两周以上的兴趣减退或早醒需精神心理科会诊，不可自行用药。

否。需在病情稳定后48至72小时开始，过早训练可能加重脑缺血，具体时机由神经科医生评估决定。

参考资料

[1] 中国卒中学会. 中国卒中吞咽障碍管理专家共识. 2021.

[2] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南. 2019.

[3] 中国医师协会神经内科医师分会. 卒中后抑郁临床实践中国专家共识. 2020.