中风该如何护理

中风护理的核心是尽早开展规范康复并长期控制危险因素，以降低复发和致残风险。病情稳定后24至48小时即可在专业评估下开始床边康复；护理需覆盖体位、吞咽、皮肤、情绪与二级预防五个方面，缺一不可。

中风护理的关键环节

1、康复介入时机：缺血性中风患者在生命体征平稳、神经功能不再恶化后24至48小时即可启动康复评估与训练，包括良肢位摆放和被动关节活动。过早或过晚均不利于功能恢复，具体启动时间由康复医师根据影像学与临床状态判定。

2、良肢位摆放：仰卧时患侧肩关节下方垫软枕，使肩胛骨前伸，肘腕伸展；患侧下肢髋膝下垫枕，防止外旋。侧卧时患侧在上或在下均需每2小时更换一次体位，夜间同样执行，以减少压疮与关节挛缩。

3、吞咽与营养管理：约30%至65%的中风患者急性期存在吞咽障碍，据《中国脑卒中防治报告2022》数据，吞咽障碍是卒中后肺炎的独立危险因素。进食前应由康复治疗师完成洼田饮水试验筛查，阳性者需调整食物性状为糊状，进食时坐位躯干前倾30度，进食后保持坐位30分钟。

4、皮肤与排泄护理：每2小时翻身一次，骨隆突处使用减压敷料；大小便失禁者及时清洁并涂抹皮肤保护剂。留置导尿管者每日评估拔管条件，长期卧床者需监测尿常规与尿培养。

5、情绪与认知照护：卒中后抑郁发生率约为30%，家属应观察患者是否出现兴趣减退、早醒或食欲下降，发现后转介心理科。认知训练可从每日10分钟简单计算与图片命名开始，逐步延长时间。

6、二级预防执行：血压控制目标通常为140/90毫米汞柱以下，合并糖尿病者糖化血红蛋白控制在7%以下，低密度脂蛋白胆固醇根据动脉粥样硬化情况降至1.8毫摩尔每升以下。抗血小板或抗凝方案由神经内科医师制定，护理者需记录服药时间与漏服情况。

据国家卫生健康委员会2021年发布的《中国脑卒中防治指导规范》，规范二级预防可使卒中复发风险相对下降约30%至40%。护理者还应学会识别再次卒中的早期信号：突发面部不对称、单侧肢体无力、言语含糊，任一症状出现立即拨打急救电话。

日常照护要点

• 每日测量血压并记录，就诊时携带记录本。
• 保持大便通畅，排便用力可升高颅内压。
• 居室地面防滑，移除门槛与松散地毯。
• 每周至少与康复治疗师沟通一次训练进展。

中风护理不是单一动作，而是康复训练、并发症预防与危险因素控制的持续组合，任一环节中断都会削弱整体效果。

常见问题

是。病情稳定期建议每日进行，训练强度和时长由康复治疗师按耐受度制定，通常每日累计30至60分钟，分次完成，出现头晕或血压异常时暂停并告知医师。

多数患者可在数周至数月内部分或完全恢复。恢复程度取决于病灶部位与训练依从性，需定期复查吞咽功能，未恢复前应坚持糊状饮食与坐位进食。

一般目标为140/90毫米汞柱以下。合并糖尿病或肾病者目标更严，具体数值由医师个体化制定，护理者应记录每日血压供复诊参考。

每2小时一次。夜间也需执行，骨隆突处配合减压敷料，翻身时避免拖拽患侧肢体，以防皮肤损伤与肩关节半脱位。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 中国脑卒中防治指导规范. 2021.

[2] 中国卒中学会. 中国脑卒中防治报告2022. 2022.

[3] 中华医学会神经病学分会. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2023. 中华神经科杂志, 2023.

[4] 中华医学会神经病学分会. 卒中后吞咽障碍康复治疗专家共识. 中华物理医学与康复杂志, 2020.