佝偻病的早期症状？

佝偻病早期症状以神经兴奋性增高和骨骼改变为主，多见于3至18月龄婴幼儿。典型表现包括夜间哭闹、多汗、枕秃、囟门闭合延迟及肋骨串珠。早期识别并就医评估，可避免骨骼畸形加重。

佝偻病早期症状的具体表现

1、夜间哭闹与睡眠不安：婴幼儿在夜间频繁惊醒、哭闹，难以安抚，睡眠时间短于同龄儿童。此表现与体内钙磷代谢紊乱导致的神经兴奋性增高有关。

2、多汗：在室温适宜、穿着正常的情况下，头部和颈部仍大量出汗，尤其入睡后1至2小时内明显。出汗与季节无关，冬季亦可出现。

3、枕秃：因头部多汗刺激，婴儿反复摇头摩擦枕部，导致后脑勺出现环形脱发区。枕秃并非佝偻病独有表现，需结合其他症状综合判断。

4、囟门闭合延迟：正常前囟在12至18月龄闭合，佝偻病早期可延迟至2岁后仍未闭合。需由儿科医生测量囟门大小并动态观察。

5、肋骨串珠：肋骨与肋软骨交界处因骨样组织堆积而膨大，呈串珠状排列，按压时可有轻微不适。此体征多在6月龄后逐渐显现。

6、手腕与脚踝增厚：腕部和踝部因骨骺端骨样组织增生而出现钝圆形隆起，称为手镯征或脚镯征，属于较早出现的骨骼改变。

7、肌张力低下：患儿表现为腹部膨隆如蛙腹，运动发育迟缓，如抬头、翻身、坐立等里程碑落后于同龄儿童。

证据与数据

据中华医学会儿科学分会2022年发布的《儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议》，我国婴幼儿佝偻病患病率约为5%至15%，北方地区冬季发病率高于南方。该建议指出，佝偻病早期以神经兴奋性增高为主要表现，骨骼改变多在3月龄后逐渐出现。另据中国疾病预防控制中心2021年营养监测数据，0至3岁婴幼儿维生素D缺乏率约为12.5%，其中纯母乳喂养且未补充维生素D的婴儿缺乏风险更高。

需要就医的情况

• 夜间哭闹持续2周以上且无法用饥饿、排泄、环境温度解释
• 枕秃合并多汗、囟门闭合延迟或运动发育落后
• 出现肋骨串珠、手镯征或下肢弯曲等骨骼改变
• 早产儿、低出生体重儿、纯母乳喂养未补充维生素D者，建议定期儿科体检

佝偻病早期症状以夜间哭闹、多汗、枕秃和囟门闭合延迟为核心表现，骨骼改变出现相对较晚。家长发现上述表现应尽早就医评估，由医生结合血液生化检查和骨骼X线明确诊断。日常需保证婴幼儿按医嘱补充维生素D，并适当进行户外活动。

常见问题

否。枕秃是佝偻病常见表现之一，但并非所有患儿都会出现，且枕秃也可见于正常婴儿摩擦枕部所致，需结合多汗、夜啼、囟门延迟等综合判断。

多见于3至18月龄婴幼儿，早产儿和低出生体重儿可能更早出现。新生儿期以神经兴奋性增高为主，骨骼改变多在3月龄后逐渐显现。

佝偻病多汗与室温、季节无关，冬季亦可出现，以头部和颈部为主，入睡后1至2小时内明显。天气热出汗通常全身均匀，降温后缓解。

可能进展为骨骼畸形，如鸡胸、漏斗胸、O型腿或X型腿，严重者影响运动发育和身高增长。早期发现并干预可避免或减轻骨骼改变。

由儿科医生评估后，可能进行血清钙、磷、碱性磷酸酶检测及腕部X线检查。部分患儿需检测25-羟维生素D水平以明确诊断。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童维生素D缺乏性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2022

[2] 中国疾病预防控制中心. 中国0-3岁婴幼儿营养监测报告. 2021

[3] 王卫平, 孙锟, 常立文. 儿科学. 人民卫生出版社, 2018

[4] 国家卫生健康委员会. 婴幼儿营养喂养指南. 2020