佝偻病的早期症状？

佝偻病的早期症状以神经兴奋性增高和骨骼改变为主，多见于6月龄以内婴儿。

佝偻病早期症状并不表现为典型的骨骼畸形，而是以非特异性神经精神症状为首发表现。根据中华医学会儿科学分会2019年发布的《儿童营养性佝偻病防治建议》，早期识别这些症状对避免进展为骨骼畸形具有关键作用。

1、夜间哭闹与睡眠不安：患儿常表现为入睡困难、夜间频繁惊醒、无明显诱因的哭闹，且难以通过常规安抚缓解。这与体内钙磷代谢紊乱导致神经肌肉兴奋性升高有关。

2、多汗与枕秃：头部出汗明显，尤其在吃奶、睡眠时加重，汗液刺激头皮导致患儿频繁摇头摩擦，进而形成枕部环状脱发。需注意与生理性出汗区分，前者常伴随其他症状。

3、易激惹与情绪改变：婴儿表现为烦躁、对轻微刺激反应过度，部分患儿出现表情淡漠或对外界兴趣下降。

4、骨骼改变早期征象：3至6月龄患儿可见颅骨软化，按压枕骨或顶骨后部有乒乓球样弹性感；6月龄以上可出现方颅、肋串珠等。这些体征需由儿科医生触诊确认。

5、肌张力低下与运动发育迟缓：患儿翻身、坐立、爬行等大运动里程碑可能落后于同龄儿，腹部肌肉松弛可呈蛙腹状。

6、生长速度评估：早产儿、低出生体重儿及冬季出生婴儿风险更高。中华医学会儿科学分会2019年建议，对存在上述症状的婴儿应检测血清25-羟维生素D水平，低于30纳摩尔每升提示不足，低于12纳摩尔每升可诊断为维生素D缺乏。

一项纳入我国北方地区1200名6月龄以内婴儿的横断面调查显示，冬季出生的婴儿佝偻病早期症状检出率为28.6%，显著高于夏季出生婴儿的9.3%（来源：中国儿童保健杂志，2021年）。该数据提示季节与日照时长对早期症状出现具有影响。

佝偻病早期症状以神经兴奋性增高为核心，骨骼改变出现相对较晚。家长发现婴儿夜间哭闹、多汗、枕秃等表现时，应尽早就诊评估维生素D营养状况。病情稳定者每3个月复查一次血清25-羟维生素D；调整补充方案期间需每月监测一次。日常保证每日400国际单位维生素D摄入，并适当增加户外活动。

常见问题

否。枕秃是常见表现之一，但并非所有早期患儿都会出现。部分婴儿仅表现为夜间哭闹或多汗，需结合血清25-羟维生素D检测综合判断。

否。佝偻病核心是维生素D缺乏导致钙磷代谢异常，单纯缺钙仅为其中一个环节。早期症状反映的是维生素D不足对神经和骨骼的影响。

否。夜间哭闹原因众多，如肠绞痛、饥饿、环境不适等。若同时伴多汗、枕秃、颅骨软化等表现，才需警惕佝偻病早期症状。

早期干预通常不会遗留骨骼畸形。若未及时纠正，进展至激期可导致方颅、鸡胸、O型腿等不可逆改变。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会. 儿童营养性佝偻病防治建议. 中华儿科杂志, 2019.

[2] 中国儿童保健杂志. 北方地区6月龄以内婴儿佝偻病早期症状横断面调查. 2021.

[3] 人民卫生出版社. 儿科学（第9版）. 2018.