上环后怀孕的几率有多大

宫内节育器放置后妊娠概率约为每年0.1%至0.8%，即每100名使用者中每年约有1至8例妊娠，属于可逆避孕方法中效率较高的一类，但概率受节育器类型、放置位置及使用年限影响。

影响宫内节育器妊娠概率的6个关键因素

1、节育器类型：含铜宫内节育器使用第一年妊娠率约为0.6%至0.8%，含左炔诺孕酮宫内缓释系统使用第一年妊娠率约为0.1%至0.2%，后者避孕效率相对更高。

2、放置位置：宫内节育器必须完全置于宫腔底部。若放置位置偏低、嵌入肌层或发生下移，避孕效率会明显下降。产后或流产后立即放置者，子宫复旧过程中节育器移位风险相对升高。

3、使用年限：每种宫内节育器均有明确的有效期。含铜节育器通常为5至10年，含左炔诺孕酮宫内缓释系统通常为3至5年。超出有效期后避孕效率下降，需按时更换。

4、子宫解剖条件：子宫腔深度小于6厘米、子宫畸形、黏膜下肌瘤等情况可能影响节育器与宫腔的贴合度，从而增加妊娠概率。

5、既往节育器脱落史：曾发生节育器脱落者再次脱落的概率约为未脱落者的2至3倍，此类人群需更频繁地确认节育器位置。

6、体重因素：部分研究提示体重指数较高的使用者，含左炔诺孕酮宫内缓释系统的避孕效率可能略低于体重正常者，但证据尚不完全一致。

证据与数据

世界卫生组织发布的《避孕方法选用的医学标准》指出，宫内节育器属于高效可逆避孕方法，典型使用情况下第一年妊娠率低于1%。中华医学会计划生育学分会相关指南同样将宫内节育器列为长效可逆避孕方法的重要选项。一项纳入多国使用者的前瞻性队列研究显示，含铜节育器第一年妊娠率为0.8%，含左炔诺孕酮宫内缓释系统为0.2%，数据来源于美国一项大型避孕效果研究，发表于2013年。

放置后需要确认的3个操作步骤

• 放置后1个月：进行首次超声检查，确认节育器位置正常。
• 放置后3个月：再次复查位置，此后每年至少检查一次。
• 日常自查：确认尾丝长度有无变化，若尾丝变长、变短或触及节育器下缘，需及时就诊。

若放置后出现停经、不规则阴道出血、下腹坠痛，应进行妊娠试验及超声检查，以排除妊娠及异位妊娠可能。宫内节育器使用者一旦妊娠，异位妊娠比例相对升高，需尽早评估。

宫内节育器避孕效率较高，但并非零风险，妊娠概率约为每年0.1%至0.8%，定期确认位置和有效期是维持避孕效果的关键环节。

常见问题

不大。宫内节育器每年妊娠概率约为0.1%至0.8%，属于高效可逆避孕方法，但位置异常或超期使用会升高概率。

是，需要警惕。宫内节育器使用者一旦妊娠，异位妊娠比例相对升高，应尽早进行超声检查明确妊娠位置。

放置后1个月和3个月各检查一次，此后每年至少检查一次，出现尾丝变化或腹痛出血时需随时就诊。

是，会。超出节育器有效期后避孕效率下降，含铜节育器通常5至10年更换，含左炔诺孕酮宫内缓释系统通常3至5年更换。

可能有关。部分研究提示体重指数较高者使用含左炔诺孕酮宫内缓释系统时避孕效率可能略低，但证据尚不完全一致。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 避孕方法选用的医学标准. 日内瓦: 世界卫生组织, 2015.

[2] 中华医学会计划生育学分会. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] Winner B, Peipert JF, Zhao Q, et al. Effectiveness of long-acting reversible contraception. New England Journal of Medicine, 2012.

[4] 国家卫生健康委员会. 计划生育技术服务管理条例. 北京: 国家卫生健康委员会, 2001.