上环了会怀孕么？

宫内节育器放置后仍存在妊娠可能，但概率较低。规范放置且位置正常的宫内节育器，一年内意外妊娠率约为0.1%至0.8%，其中铜制宫内节育器约为0.8%，左炔诺孕酮宫内缓释系统约为0.1%至0.2%（来源：世界卫生组织，2016年）。

宫内节育器避孕失败的5个主要原因

1、节育器位置异常：宫内节育器下移、脱落或嵌入子宫肌层，会直接削弱避孕效果。放置后第1个月、第3个月及此后每年需通过超声确认位置，位置异常者需及时处理。

2、节育器类型差异：铜制节育器通过铜离子杀伤精子，左炔诺孕酮宫内缓释系统通过孕激素抑制子宫内膜，两者一年内妊娠率分别约为0.8%和0.1%至0.2%（来源：世界卫生组织，2016年）。类型不同，失败风险存在差异。

3、放置时间与操作因素：产后、人工流产后即刻放置，或放置时未达子宫底，均可能增加脱落与失败风险。规范操作要求节育器顶端抵达子宫底部。

4、使用年限超期：铜制节育器通常可放置5至10年，左炔诺孕酮宫内缓释系统为3至5年，具体以产品说明书为准。超期使用会降低有效性，需按期更换。

5、异位妊娠风险：宫内节育器不增加异位妊娠绝对风险，但一旦带器妊娠，异位妊娠比例相对升高。带器妊娠者需尽快就医，排除异位妊娠。

带器妊娠后的处理原则

带器妊娠时，宫内节育器是否取出需结合孕周、节育器位置及妊娠意愿综合判断。早期妊娠且节育器尾丝可见者，部分情况下可在医生评估后取出；节育器位置不清或已嵌入肌层者，需由妇产科医师制定方案。带器妊娠不主张自行处理，必须到正规医疗机构就诊。

降低失败风险的关键措施

• 放置后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每年复查一次。
• 出现月经推迟超过7天、异常阴道出血或下腹疼痛，及时就诊。
• 记录节育器类型与放置日期，到期前更换。
• 不自行牵拉尾丝，不依赖节育器作为唯一避孕方式时需加用屏障避孕。

宫内节育器属于高效避孕方法，但并非绝对屏障。规范放置、定期复查、按期更换，是维持其避孕效果的核心条件。带器妊娠一旦发生，应尽早就医评估，不可自行处理。

常见问题

会。规范放置且位置正常时，一年内意外妊娠率约为0.1%至0.8%，并非绝对避孕，需定期复查确认节育器位置。

需由医生评估。带器妊娠可能增加流产、早产及异位妊娠风险，是否继续妊娠应结合孕周、节育器位置及孕妇意愿综合判断。

放置后1个月、3个月、6个月各复查一次，之后每年复查一次，通过超声确认节育器位置是否正常。

节育器位置异常最常见，包括下移、脱落或嵌入子宫肌层，其次为超期使用及放置操作未达子宫底。

需医生评估。早期妊娠且尾丝可见者，部分情况可取出；位置不清或嵌入肌层者，需由妇产科医师制定方案。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 计划生育服务提供者手册. 2016.

[2] 中华医学会妇产科学分会计划生育学组. 宫内节育器临床应用中国专家共识. 中华妇产科杂志.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社.