跟骨骨折有哪些类型

跟骨骨折主要分为关节内骨折与关节外骨折两大类，其中关节内骨折约占全部跟骨骨折的75%，且多数累及距下关节面，治疗难度相对更高。

1、关节内骨折：骨折线累及距下关节面，最常见类型为跟骨体部粉碎性骨折，约占关节内骨折的70%以上。根据Sanders分型，依据冠状面CT扫描显示的骨折块数量分为四型。SandersⅠ型为无移位骨折，Ⅱ型为两部分骨折，Ⅲ型为三部分骨折，Ⅳ型为四部分及以上粉碎性骨折。Sanders分型是目前临床评估跟骨关节内骨折严重程度及制定手术方案的主要依据。

2、关节外骨折：骨折线不累及距下关节面，包括跟骨前突骨折、跟骨结节骨折、跟骨载距突骨折、跟骨内侧突骨折及跟骨体部关节外骨折。此类骨折相对少见，预后通常优于关节内骨折。

3、按骨折形态分类：可分为撕脱性骨折、压缩性骨折和剪切力骨折。撕脱性骨折多由跟腱牵拉导致跟骨结节撕脱；压缩性骨折常因高处坠落足跟着地引起，表现为跟骨高度丢失和宽度增加；剪切力骨折多由扭转暴力所致。

4、按软组织损伤程度分类：开放性跟骨骨折约占全部跟骨骨折的1%至5%，常伴随严重软组织挫伤，感染风险较高。闭合性骨折根据Tscherne分级评估软组织损伤程度，分为0至Ⅲ级。

根据《中华创伤骨科杂志》2020年发布的跟骨骨折诊疗指南，Sanders分型与软组织评估应结合使用，以指导治疗决策。一项纳入418例跟骨骨折患者的回顾性研究显示，关节内骨折占76.3%，其中SandersⅣ型占比最高，达31.2%（数据来源：中华医学会骨科学分会，2019年）。

跟骨骨折类型判断依赖X线及CT检查，Sanders分型是关节内骨折评估的核心工具，关节外骨折需单独识别以避免漏诊。损伤机制、软组织条件与骨折形态共同决定治疗方案。

常见问题

分为四型。SandersⅠ型无移位，Ⅱ型两部分骨折，Ⅲ型三部分骨折，Ⅳ型四部分及以上粉碎性骨折，分型依据冠状面CT扫描结果。

否。关节外骨折不累及距下关节面，预后通常优于关节内骨折。关节内骨折因距下关节面受损，更易遗留创伤性关节炎及功能障碍。

否。高处坠落是压缩性骨折的常见原因，但撕脱性骨折可由跟腱牵拉引起，剪切力骨折可由扭转暴力导致，损伤机制因类型而异。

不高。开放性跟骨骨折约占全部跟骨骨折的1%至5%，但软组织损伤重、感染风险高，需优先处理软组织问题再评估骨折固定方案。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折诊疗指南. 中华创伤骨科杂志, 2020.

[2] 中华医学会骨科学分会. 跟骨骨折流行病学及分型研究. 中华骨科杂志, 2019.

[3] 王满宜, 姜保国. 骨折分类与功能评定. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 张英泽. 跟骨骨折的诊断与治疗. 中华创伤骨科杂志, 2017.