狂犬病前期的症状

狂犬病前期症状以暴露部位的感觉异常最为特异，约50%至80%的患者在已愈合的咬伤处重新出现疼痛、麻木、瘙痒或蚁走感，随后进入前驱期，表现为低热、乏力、头痛、恶心等非特异性症状。该阶段通常持续1至4天，随后迅速进展至兴奋期。

前驱期的主要临床表现

1、伤口异常感觉：已愈合的咬伤部位再次出现疼痛、麻木、瘙痒、烧灼感或蚁走感，这是狂犬病前驱期最具提示意义的症状，由病毒沿周围神经向中枢移行所致。

2、全身非特异性症状：低热、乏力、头痛、恶心、食欲减退、咽部不适等，与普通上呼吸道感染或胃肠炎表现相似，容易被忽视。

3、精神与情绪改变：部分患者出现焦虑、烦躁、失眠、情绪不稳或抑郁，偶有恐惧感，但尚无明显恐水表现。

4、自主神经功能紊乱：可出现流泪、流涎、出汗增多、心率增快等表现，提示自主神经受累。

5、感觉过敏：对光、声、风等刺激变得敏感，轻微刺激即可引起不适，是进入兴奋期的前兆。

前驱期的持续时间与进展

前驱期一般持续1至4天，少数可达一周。随后进入兴奋期，出现典型的恐水、恐风、吞咽困难和痉挛发作。从暴露到发病的潜伏期通常为1至3个月，短则数天，长则数年，取决于咬伤部位、伤口深度和病毒载量。根据中国疾病预防控制中心2023年发布的狂犬病监测数据，中国狂犬病病例仍以犬伤为主，占绝大多数，且多数病例未进行规范的暴露后处置。

识别与处置要点

• 有明确动物咬伤、抓伤或黏膜暴露史者，一旦出现伤口异常感觉或不明原因的低热、乏力，应立即就医并告知暴露史。
• 狂犬病一旦出现临床症状，病死率接近100%，因此暴露后预防是关键，而非等待症状出现。
• 暴露后应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口至少15分钟，并尽快前往犬伤处置门诊进行规范评估。
• 根据世界卫生组织《狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件》，暴露后处置包括伤口处理、疫苗接种和必要时注射狂犬病免疫球蛋白，三者缺一不可。

狂犬病前驱期症状以伤口异常感觉最具提示性，但全身表现缺乏特异性，有暴露史者出现任何可疑症状均需立即就医评估。暴露后规范处置是唯一有效的预防手段，不可等待症状出现再处理。

常见问题

否。约50%至80%的患者出现该症状，并非全部病例都有，部分患者仅表现为低热、乏力等非特异性症状。

通常持续1至4天，少数可达一周，随后进入兴奋期，出现恐水、恐风和痉挛等典型表现。

是。只要存在皮肤破损或黏膜暴露，就应按规范进行暴露后处置，不能等待症状出现，因为发病后病死率接近100%。

有明确动物暴露史时，若出现伤口异常感觉合并低热、乏力，应优先考虑狂犬病前驱期，需立即就医并告知暴露史。

通常为1至3个月，短则数天，长则数年，取决于咬伤部位、伤口深度及病毒载量等因素。

参考资料

[1] 中国疾病预防控制中心. 中国狂犬病监测报告. 2023.

[2] 世界卫生组织. 狂犬病疫苗和免疫球蛋白使用立场文件. 2018.

[3] 国家卫生健康委员会. 狂犬病暴露预防处置工作规范. 2023.

[4] 中华医学会感染病学分会. 狂犬病诊疗指南. 中华传染病杂志.