牙周大出血

牙周大出血属于口腔急症，需立即用干净纱布或棉卷压迫出血部位并尽快就诊口腔科；自行止血仅能暂时控制，无法解决牙周组织深部感染与血管破裂的根本问题。

牙周大出血的常见诱因与应对

1、局部刺激因素：牙结石长期堆积压迫牙龈，引发牙龈炎症充血，刷牙或进食硬物时易导致血管破裂出血。根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告（国家卫生健康委员会，2017年发布），中国35至44岁居民牙龈出血检出率为87.4%，提示牙周炎症在成年人群中普遍存在。

2、全身性诱因：高血压患者血压骤升时，牙周毛细血管承受压力增大，可诱发广泛渗血；长期服用抗凝药物者凝血功能受抑制，出血时间明显延长。此类情况需先明确全身状况，再处理牙周局部问题。

3、急性感染加重：牙周袋内厌氧菌大量繁殖，脓液积聚压迫周围组织，可导致局部血管壁坏死破裂。牙周脓肿形成后，出血常与脓液混合排出，口腔异味明显加重。

4、创伤性因素：使用硬毛牙刷横向用力刷牙、牙线使用不当切割牙龈乳头、义齿边缘压迫牙龈等机械刺激，均可造成局部组织撕裂出血。此类出血通常局限，但若合并牙周炎则出血量增加。

5、压迫止血操作步骤：取无菌纱布折叠成约2厘米宽条块，置于出血牙龈与牙齿之间，咬合压迫10至15分钟；期间避免反复吐口水或查看出血情况，以免破坏血凝块。若压迫后仍持续渗血超过20分钟，须立即前往口腔科急诊处理。

6、就诊时机判断：少量血丝附着于唾液属常见现象，可观察；若出现口腔内鲜血持续涌出、血凝块反复脱落、伴头晕心慌面色苍白等表现，提示出血量较大，需急诊排查血液系统疾病及高血压危象。

需要警惕的全身关联

牙周大出血有时是全身疾病的早期信号。白血病患者因血小板减少，牙龈可呈自发性出血且量较大；肝硬化患者凝血因子合成障碍，牙周渗血不易停止；糖尿病患者血糖控制不佳时，牙周组织修复能力下降，出血倾向增加。口腔科医生遇到反复牙周大出血者，通常会建议血常规及凝血功能检查。

日常防护要点

• 使用软毛牙刷，采用巴氏刷牙法，刷毛与牙面呈45度角轻柔颤动。
• 每6至12个月接受一次牙周基础治疗，清除牙结石与菌斑。
• 高血压患者每日监测血压，血压稳定者早晚各刷一次牙；血压波动期间需增加至每次餐后清洁，并暂缓牙周手术操作。
• 服用抗凝药物者不可自行停药，需经内科医生评估后调整。

牙周大出血需局部压迫并尽快就诊，全身因素排查不可忽视，日常牙周维护与血压、凝血管理同等重要。

常见问题

否。压迫止血只能暂时控制，牙周袋内感染与血管破裂需口腔科专业处理，反复出血或量大者应立即就诊。

是。血压骤升会增加牙龈毛细血管压力，诱发广泛渗血，高血压患者出现牙周大出血时应同时监测血压。

口腔科检查牙周袋深度与出血点，必要时查血常规、凝血功能及血压，排查血液系统疾病与高血压。

否。少量血丝多为牙龈炎表现，持续涌出、血凝块反复脱落或伴头晕心慌才符合牙周大出血特征。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2017.

[2] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社.