牙龈炎需要拔牙吗

牙龈炎通常不需要拔牙。牙龈炎是局限于牙龈组织的炎症，病变未累及牙槽骨和牙周膜，通过规范的口腔清洁和必要的牙周治疗可以控制，牙齿本身应当保留。只有当牙龈炎合并其他必须拔除的牙体或牙周问题时，才由口腔科医生评估后决定是否拔牙。

判断牙龈炎是否需要拔牙，需区分以下情况

1、单纯牙龈炎：炎症仅位于牙龈边缘和龈乳头，表现为刷牙出血、牙龈红肿，牙槽骨没有吸收，牙齿不松动，此类情况以去除牙菌斑和牙结石为主，不涉及拔牙。

2、牙龈炎合并深龋或牙髓坏死：牙齿龋坏严重、牙冠大面积缺损、无法通过充填或根管治疗恢复功能，且牙齿本身已无保留价值，此时拔牙针对的是龋坏牙，而非牙龈炎本身。

3、牙龈炎合并三度松动：牙龈炎本身不引起牙齿松动，若出现三度松动，通常提示已发展为牙周炎并伴有牙槽骨严重吸收，是否拔除需结合松动程度、骨吸收范围和咬合功能综合判断。

4、牙龈炎合并智齿阻生：阻生智齿反复引起冠周软组织炎症，若位置不正、无对颌牙、无法正常萌出，口腔科医生可能建议拔除该智齿，但拔牙原因是阻生状态，与牙龈炎是两件事。

5、牙龈炎合并全身疾病：白血病、血小板减少等血液系统疾病可表现为牙龈出血和牙龈肿大，此时禁忌拔牙，需先由血液科明确诊断并处理原发病。

牙龈炎的处理以控制菌斑为核心

• 每天早晚各刷牙一次，每次不少于2分钟，使用软毛牙刷和含氟牙膏。
• 每天使用牙线或牙缝刷清洁牙邻面一次，牙刷无法清除邻面菌斑。
• 每6至12个月接受一次口腔检查和洁治，牙结石形成后刷牙无法去除。
• 牙龈红肿出血明显时，由口腔科医生进行龈上洁治，必要时配合龈下刮治。

根据第四次全国口腔健康流行病学调查报告，2015年至2017年我国12岁儿童牙龈出血检出率为58.4%，35至44岁成年人牙龈出血检出率为87.4%。该数据来源于国家卫生健康委员会发布的《第四次全国口腔健康流行病学调查报告》，说明牙龈炎症在人群中普遍存在，而绝大多数情况通过洁治和日常清洁即可改善。世界卫生组织在《口腔健康全球状况报告》中提出，口腔疾病预防应优先于侵入性治疗，保留自然牙是口腔保健的重要目标。

需要警惕的拔牙指征

牙龈炎本身不构成拔牙指征。若牙齿因龋坏、折裂、严重牙周炎导致牙槽骨吸收超过根长三分之二、松动达三度且影响咀嚼，或阻生智齿反复发炎，才可能进入拔牙评估流程。病情稳定者以洁治和菌斑控制为主；进入拔牙评估阶段者，需由口腔科医生结合影像学检查判断。

牙龈炎以保留牙齿为目标，通过洁治和日常菌斑控制即可改善，拔牙仅针对无保留价值的牙齿或阻生智齿，二者不可混为一谈。

常见问题

否。牙龈炎只影响牙龈组织，不破坏牙槽骨，规范洁治和菌斑控制后牙齿通常可以保留。

否。牙龈出血多提示牙龈炎症，需先做口腔检查和血液检查，排除血液系统问题后再进行牙周治疗。

否。牙龈炎炎症局限于牙龈，牙周炎已累及牙槽骨和牙周膜，后者才可能出现牙齿松动。

不一定。若智齿位置不正、无对颌牙且反复发炎，口腔科医生可能建议拔除；若位置正常且能清洁，可保留观察。

一般每6至12个月一次。牙结石形成较快或牙周状况较差者，需按口腔科医生安排缩短复查间隔。

参考资料

[1] 国家卫生健康委员会. 第四次全国口腔健康流行病学调查报告. 2018.

[2] 世界卫生组织. 口腔健康全球状况报告. 2022.

[3] 中华口腔医学会牙周病学专业委员会. 牙周病诊疗指南.

[4] 人民卫生出版社. 口腔预防医学.