左膝盖内侧疼怎么回事

膝盖内侧疼痛最常见于内侧半月板损伤、内侧副韧带损伤或鹅足滑囊炎，中老年人群还需考虑膝关节骨关节炎。不同病因的疼痛位置、诱发动作和伴随症状存在差异，需结合体格检查与影像学检查明确。

1、内侧半月板损伤：膝关节屈曲旋转时易发生，表现为内侧关节间隙压痛、弹响、交锁。2021年《中华骨科杂志》发布的膝半月板损伤诊疗指南指出，半月板损伤在膝关节运动损伤中占比约15%至20%。蹲起、上下楼梯时疼痛加重，部分患者出现关节肿胀。

2、内侧副韧带损伤：多由膝关节外侧受力导致内侧韧带拉伤，分为三度。一度为轻度拉伤，局部压痛但无松弛；二度部分撕裂，压痛明显伴轻度松弛；三度完全撕裂，关节不稳。受伤后内侧局限性肿胀，外翻应力试验阳性。

3、鹅足滑囊炎：鹅足位于胫骨内侧平台下方，由缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱共同附着。反复屈伸膝关节或局部摩擦可引发滑囊炎症，表现为胫骨内侧平台下方2至3厘米处疼痛，夜间及晨起明显，局部可触及囊性包块。

4、膝关节骨关节炎：中老年人群多见，内侧间室受累常较早。国内流行病学调查显示，60岁以上人群膝关节骨关节炎患病率约为百分之五十。内侧关节间隙变窄，负重时疼痛加重，晨僵时间通常不超过30分钟。

5、其他少见原因：包括内侧胫骨平台骨折、滑膜皱襞综合征、痛风性关节炎累及内侧间室等。骨折多有明确外伤史，局部畸形及骨擦感；痛风发作时血尿酸升高，关节红肿热痛明显。

体格检查中，内侧关节间隙压痛提示半月板或骨关节炎；外翻应力试验阳性提示内侧副韧带损伤；鹅足区局限性压痛提示滑囊炎。磁共振检查可清晰显示半月板、韧带及软骨结构，是重要的辅助检查手段。

日常应避免深蹲、长时间跪姿及反复上下楼梯。急性期减少负重活动，必要时使用手杖分担负荷。股四头肌等长收缩训练有助于维持关节稳定性，但需在无痛范围内进行。若疼痛持续超过两周、伴有关节交锁或明显肿胀，应尽早就诊骨科或运动医学科。

常见问题

否。若为轻度拉伤或劳损，可先休息观察。但出现关节交锁、明显肿胀、无法负重或外伤后畸形，需立即就诊。

急性损伤48小时内建议冷敷，每次15至20分钟。慢性期或无明显肿胀时可热敷，但痛风急性发作禁用热敷。

是。内侧半月板损伤典型表现为内侧关节间隙压痛，伴屈伸时弹响或交锁。确诊需结合磁共振检查。

首选体格检查，包括压痛点和应力试验。必要时行X线评估骨关节炎，磁共振评估半月板、韧带及软骨。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 膝半月板损伤诊疗指南. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会骨科学分会. 骨关节炎诊疗指南. 中华骨科杂志, 2018.

[3] 王亦璁. 骨与关节损伤. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 中华医学会运动医疗分会. 膝关节内侧副韧带损伤诊疗专家共识. 中华创伤骨科杂志, 2020.