血栓是什么？

血栓是血液在血管内异常凝结形成的固体块，可堵塞血管并引发严重后果。血栓形成与血流缓慢、血管壁损伤及血液高凝状态密切相关，动脉血栓可导致心肌梗死与脑梗死，静脉血栓则可引起肺栓塞。

血栓的基本构成与分类

1、血栓的组成：血栓主要由血小板、红细胞、纤维蛋白及白细胞交织构成，外观呈暗红色或灰白色，质地从柔软到坚硬不等。

2、动脉血栓：多发生于动脉粥样硬化斑块破裂处，富含血小板，常导致急性心肌梗死与缺血性脑卒中。

3、静脉血栓：多见于下肢深静脉，红细胞与纤维蛋白含量较高，脱落后可随血流进入肺动脉，形成肺栓塞。

4、微血管血栓：发生于微小血管内，可见于弥散性血管内凝血等病理状态，累及多器官功能。

血栓形成的三大要素

1、血流速度减慢：长期卧床、久坐不动、心力衰竭等情况使静脉血流淤滞，凝血因子局部聚集。

2、血管内皮损伤：手术、创伤、感染、吸烟等因素破坏血管内膜，暴露促凝物质，启动凝血级联反应。

3、血液高凝状态：遗传性抗凝血酶缺乏、恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等使血液凝固性升高。

血栓的流行病学与后果

据世界卫生组织2022年发布的数据，心血管疾病每年导致约1790万人死亡，其中血栓形成是心肌梗死和脑卒中的核心机制。静脉血栓栓塞症在全球范围内年发病率约为每千人1至2例。肺栓塞是静脉血栓栓塞症最危险的并发症，急性发作时病死率可达15%至30%。中国国家卫生健康委员会2021年发布的《中国血栓性疾病防治指南》指出，静脉血栓栓塞症是住院患者可预防的致死原因之一，早期识别与规范预防可显著降低发生率。

识别血栓的常见信号

1、下肢深静脉血栓：单侧下肢肿胀、疼痛、皮温升高、浅静脉扩张，行走时加重。

2、肺动脉栓塞：突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥，严重时出现休克。

3、脑动脉血栓：突发一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜、视力障碍。

4、冠状动脉血栓：压榨性胸痛、胸闷、大汗、放射至左肩或下颌。

预防血栓的关键措施

1、避免久坐：连续静坐不超过1小时，每隔30至40分钟起身活动下肢。

2、术后早期活动：外科手术后遵医嘱尽早下床，卧床期间进行踝泵运动。

3、机械预防：病情稳定者可使用梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置；调整用药期间需增加到每天三次评估。

4、药物预防：高风险人群由医生评估后决定是否使用抗凝药物，不可自行用药。

5、控制基础疾病：管理高血压、糖尿病、高脂血症，戒烟限酒，保持健康体重。

血栓是血管内的异常血凝块，动脉血栓引发心梗与脑梗，静脉血栓可导致肺栓塞。识别肢体肿胀、突发胸痛、呼吸困难等信号，及时就医评估，是降低致残与致死风险的关键。

常见问题

否。血栓通常不会自行完全消失，部分小血栓可被机体纤溶系统溶解，但多数需要医学评估与干预，不可等待自愈。

否。下肢肿胀可由静脉功能不全、淋巴水肿、外伤等多种原因引起，需通过血管超声等检查明确是否为深静脉血栓。

连续静坐超过4小时即可显著增加静脉血栓风险，建议每30至40分钟起身活动下肢，促进静脉回流。

包括大手术后患者、长期卧床者、恶性肿瘤患者、妊娠期女性、既往有血栓病史者及家族性高凝状态人群。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 心血管疾病概况. 2022

[2] 国家卫生健康委员会. 中国血栓性疾病防治指南. 2021

[3] 中华医学会心血管病学分会. 急性心肌梗死诊断和治疗指南. 2019

[4] 中华医学会呼吸病学分会. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 2018

[5] 葛均波, 徐克. 内科学. 人民卫生出版社