发烧惊厥是怎么回事

发热惊厥是婴幼儿时期在发热状态下出现的惊厥发作，多见于6月龄至5岁儿童，体温骤然升高时发生，属于儿科常见急症，多数发作短暂且不造成长期损害，但需与中枢神经系统感染等疾病鉴别。

1、发生机制：发热惊厥与婴幼儿大脑发育阶段有关

婴幼儿神经系统尚未发育成熟，神经髓鞘形成不完善，兴奋性神经递质与抑制性神经递质之间平衡不稳定。当体温在短时间内快速上升，例如从正常升至39摄氏度以上，大脑神经元异常同步放电，即表现为全身或局部肌肉抽搐、意识丧失、双眼上翻等症状。发作通常发生在体温骤升的最初24小时内。

2、年龄分布：6月龄至5岁是高发年龄段

国内外儿科指南均将6月龄至5岁作为发热惊厥的典型发病窗口，其中12月龄至18月龄为发病高峰。该年龄段之外，尤其是小于6月龄或大于5岁首次出现发热伴惊厥，需要更积极排查颅内感染、代谢性疾病及癫痫等其他病因。

3、分型：单纯性与复杂性发热惊厥的区分

• 单纯性发热惊厥：占全部病例的70%至80%，表现为全身性发作，持续时间短于15分钟，24小时内仅发作1次，发作后神经系统检查正常。
• 复杂性发热惊厥：发作呈局灶性，持续时间超过15分钟，或24小时内反复发作，或发作后存在神经系统异常。此类患儿后续发生癫痫的风险相对升高。

4、现场处理：家长可执行的操作步骤

• 第一步：将患儿置于平坦、安全处，侧卧，防止呕吐物误吸。
• 第二步：解开衣领，保持呼吸道通畅，不强行按压肢体，不向口腔内塞入任何物品。
• 第三步：记录发作开始时间与表现，若发作超过5分钟未停止，立即拨打急救电话。
• 第四步：发作停止后测量体温，采用物理降温或按既往医嘱使用退热药物，并尽快就医明确发热原因。

5、预后与复发：多数结局良好

单纯性发热惊厥患儿中，约30%至40%会出现再次发作，复发多发生在首次发作后1年内。发展为癫痫的比例约为1%至2%，复杂性发热惊厥或存在癫痫家族史者风险相对更高。总体而言，绝大多数患儿智力与运动发育不受影响。

6、就医指征：以下情况需及时就诊

• 发作持续超过5分钟，或短时间内反复发作。
• 发作后意识不清、肢体活动不对称。
• 伴有颈部僵硬、频繁呕吐、皮疹或精神萎靡。
• 年龄小于6月龄或大于5岁首次发作。
• 既往有神经系统疾病或发育迟缓。

发热惊厥的核心处理原则是保持气道通畅、记录发作特征、及时就医排查病因，多数患儿预后良好，但反复发作或复杂性发作需由儿科神经专业评估。

常见问题

否。单纯性发热惊厥通常不造成脑损伤，智力与运动发育多不受影响；复杂性发作或长时间持续发作需进一步评估。

是。首次发作后，尤其复杂性发作、发育异常或有癫痫家族史者，医生可能建议进行脑电图检查以评估脑功能。

多数不会。单纯性发热惊厥发展为癫痫的比例约为1%至2%，复杂性发作或存在高危因素者风险相对升高。

否。退热药物可缓解发热不适，但现有证据未显示其能可靠预防发热惊厥发作，是否使用需遵医嘱。

参考资料

[1] 中华医学会儿科学分会神经学组. 热性惊厥诊断治疗与管理专家共识（2017实用版）. 中华儿科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病诊疗规范. 人民卫生出版社.

[3] 江载芳, 申昆玲, 沈颖. 诸福棠实用儿科学（第9版）. 人民卫生出版社.

[4] 世界卫生组织. 儿童发热管理指南. 世界卫生组织出版, 2019.