抗心衰药有哪些

抗心衰药主要包括利尿剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及正性肌力药等类别，具体方案需依据射血分数分型、合并症及耐受情况由医师制定，患者不应自行调整。

药物类别与作用

1、利尿剂：用于缓解肺循环和体循环淤血症状，常用包括袢利尿剂（如呋塞米）、噻嗪类利尿剂及保钾利尿剂。适用于存在液体潴留证据者，病情稳定期与调整剂量期的使用频次不同，需监测电解质与肾功能。

2、肾素-血管紧张素系统抑制剂：涵盖血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂及血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂。此类药物可改善心室重构，射血分数降低型心衰患者通常作为基础用药。

3、β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛，用于病情稳定后逐步加量，可降低住院与死亡风险。急性失代偿期暂缓启动。

4、醛固酮受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮，适用于射血分数降低型心衰且肾功能与血钾允许者。

5、钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂：如达格列净、恩格列净，近年被纳入心衰治疗路径，可降低心衰住院风险，射血分数降低型与保留型均可能获益。

6、正性肌力药：如地高辛、多巴胺、多巴酚丁胺，用于特定急性期或症状持续者，需住院监护。

循证依据

《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》与2022年更新版明确，射血分数降低型心衰推荐“新四联”方案，即肾素-血管紧张素系统抑制剂、β受体阻滞剂、醛固酮受体拮抗剂与钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂联合。一项纳入超过2万例患者的meta分析显示，上述四类联用可使心血管死亡与心衰住院风险下降约60%，该数据发表于《柳叶刀》2019年。2021年欧洲心脏病学会指南亦将钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂列为射血分数降低型心衰的Ⅰ类推荐。药物选择须个体化，例如合并慢性肾病者需调整剂量，合并房颤者需评估抗凝。

用药要点

• 起始剂量宜小，逐步滴定至目标剂量或最大耐受剂量。
• 定期监测血压、心率、肾功能、电解质。
• 出现低血压、头晕、肌酐升高或高钾血症时及时就诊。
• 不擅自停药或换药，尤其是β受体阻滞剂骤然停用可致病情反跳。

心衰治疗以四类核心药物为基础，具体组合与剂量由医师根据分型及合并症确定，规律随访与监测是安全用药前提。

常见问题

否。抗心衰药可改善症状、延缓进展并降低住院风险，但无法根治，需长期管理。

否。射血分数保留型心衰以利尿剂和钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂为主，其他药物依合并症选用。

是。多数患者需长期维持用药，擅自停用可致症状加重或病情反复。

否。非甾体抗炎药等可能加重水钠潴留，加用任何药物前应咨询医师。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2024. 中华心血管病杂志, 2024.

[3] McMurray JJV, et al. Angiotensin–Neprilysin Inhibition versus Enalapril in Heart Failure. N Engl J Med, 2014.

[4] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.