急性心衰的抢救

急性心力衰竭抢救的核心是迅速稳定血流动力学、纠正低氧与淤血，并同步查找和处理诱因。抢救应在具备监护与急救条件的医疗单元内进行，由专业医护团队实施，任何疑似急性心力衰竭的情况均需立即呼叫急救系统。

急性心力衰竭抢救的关键环节

1、体位与氧疗：立即协助患者取端坐位或半卧位，双腿下垂以减少回心血量；对存在低氧血症者给予氧疗，必要时采用无创正压通气。无创正压通气可改善氧合、减轻呼吸做功，是急性心源性肺水肿常用的呼吸支持方式。

2、循环与淤血评估：快速评估血压、心率、末梢灌注、肺部啰音及颈静脉充盈情况。收缩压低于90毫米汞柱提示灌注不足，需谨慎使用扩血管药物；收缩压正常或偏高且存在明显淤血者，可在监护下使用血管扩张剂减轻心脏前后负荷。

3、利尿与容量管理：对存在容量过负荷证据者，使用袢利尿剂静脉给药以减轻肺淤血和体循环淤血。用药期间需记录尿量、监测电解质与肾功能，避免过度利尿导致低血压和肾灌注下降。

4、诱因识别与处理：急性心力衰竭常由急性心肌梗死、快速性心律失常、感染、高血压急症、瓣膜功能障碍或依从性中断等因素诱发。抢救同时应完成心电图、心肌损伤标志物、利钠肽、床旁超声及胸部影像学检查，针对诱因进行处理。

5、药物与器械支持：对血压偏低、灌注不足者，可考虑正性肌力药物或血管收缩药物维持重要脏器灌注；对药物治疗无效的严重病例，需评估机械循环支持或血液净化治疗的适应证。所有药物选择与剂量调整均须由具备急救资质的医师根据实时血流动力学决定。

6、监护与转运：抢救全程持续心电、血压、血氧饱和度监测，建立静脉通路，留置导尿管记录出入量。病情稳定前不宜转运；确需转运至具备心脏重症监护或介入能力的单元时，应配备监护设备与急救人员。

急性心力衰竭的院内病死率较高。据中国心力衰竭中心注册研究（2017年）数据，急性心力衰竭患者住院期间病死率约为4.2%，出院后1年再住院率约为30%。《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》指出，急性心力衰竭的早期识别与规范化处理是改善预后的关键环节。另一项基于中国心力衰竭注册登记的研究显示，急性心力衰竭患者中约半数存在明确的感染或心律失常诱因，提示诱因筛查应作为抢救流程的常规内容。

急性心力衰竭抢救强调在稳定生命体征的同时，快速明确并处理诱因，并根据血压与灌注状态个体化选择药物与器械支持。抢救成功后仍需在心脏重症监护单元继续监测，逐步过渡到病因治疗与长期管理。

常见问题

是。端坐位并双腿下垂可减少回心血量，减轻肺淤血和呼吸困难，是急性心力衰竭抢救中常用的体位干预措施，但需同时评估血压和灌注状态。

否。是否使用呼吸支持取决于氧合和呼吸做功情况。存在低氧血症且常规氧疗不能纠正时，可选用无创正压通气；病情进一步恶化才考虑有创通气。

利钠肽有助于支持心力衰竭诊断、评估淤血程度和判断预后。急性呼吸困难患者中，利钠肽水平升高对心源性病因具有重要提示价值，需结合临床表现综合判断。

会。急性心力衰竭常由感染、心律失常、心肌缺血等诱因触发，出院后1年再住院率约为30%。坚持病因治疗、控制诱因和规律随访可降低复发风险。

参考资料

[1] 中华医学会心血管病学分会. 中国心力衰竭诊断和治疗指南2018. 中华心血管病杂志, 2018.

[2] 中国心力衰竭中心注册研究. 急性心力衰竭住院患者临床特征与预后分析. 中华心力衰竭和心肌病杂志, 2017.

[3] 国家卫生健康委员会. 心力衰竭分级诊疗技术方案. 2019.

[4] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.