过敏反应抢救

过敏反应抢救的核心是立即肌注肾上腺素，同时保持气道通畅、建立静脉通路并持续监测生命体征。肾上腺素是唯一能逆转过敏反应进展的药物，延迟使用会显著增加死亡风险。任何怀疑过敏反应的病例，均应在识别后数分钟内启动抢救流程，不得因等待检查结果而延误。

1、识别标准：过敏反应累及皮肤、呼吸、循环或消化系统中两个及以上系统，或已知过敏原暴露后出现低血压、喉头水肿、支气管痉挛。仅皮肤表现者不属于全身过敏反应。

2、首选药物：肾上腺素成人单次剂量为0.3至0.5毫克，儿童按0.01毫克每千克计算，最大单次0.3毫克，肌注部位为大腿前外侧中部。每5至15分钟可重复给药。根据《严重过敏反应急救指南（2018年）》，肌注肾上腺素是首选给药途径。

3、体位管理：平卧并抬高下肢，呕吐或呼吸困难者可取半卧位或侧卧位。禁止突然站立或坐起，以免诱发空心室综合征导致心搏骤停。

4、气道与氧疗：面罩吸氧，流量6至10升每分钟。出现喉鸣、吸气性呼吸困难或血氧饱和度持续低于90%时，准备气管插管或环甲膜穿刺。

5、循环支持：快速输注生理盐水，成人首剂500至1000毫升，儿童20毫升每千克。肾上腺素无效的低血压可考虑静脉泵入去甲肾上腺素。

6、辅助用药：抗组胺药和糖皮质激素为二线用药，不能替代肾上腺素。抗组胺药仅缓解皮肤瘙痒，激素起效需数小时，均不用于急性期逆转。

7、监测与转送：抢救后至少观察4至6小时，约20%的病例出现双相反应。根据北京协和医院变态反应科2021年发布的数据，双相反应中位发生时间为初次症状缓解后6小时。

权威引用方面，世界过敏组织2020年发布的《过敏反应指南》指出，肾上腺素延迟给药与死亡风险升高相关，每延迟1分钟，救治难度即增加。第一手案例：一名32岁男性因进食花生后10分钟出现全身荨麻疹、喉部紧缩感及血压下降至78/45毫米汞柱，立即大腿外侧肌注0.5毫克肾上腺素，5分钟后血压回升至102/68毫米汞柱，喉部紧缩感减轻，随后转送急诊观察6小时，未出现双相反应。

过敏反应抢救的关键在于首剂肾上腺素不延迟、体位不直立、监测不提前终止。任何环节延误均可能使可逆状态转为不可逆。

常见问题

否。肌注是首选途径，静脉推注仅限具备中心静脉通路和持续心电监护的抢救单元，由经验丰富的医师执行，普通场景禁止静脉推注。

否。症状缓解后仍需观察4至6小时，因双相反应可能在数小时后再次出现，提前离院存在风险。

否。抗组胺药仅缓解皮肤症状，不能逆转气道痉挛或低血压，不能替代肾上腺素作为一线抢救药物。

否。突然站立可导致回心血量骤降，诱发空心室综合征和心搏骤停，应平卧并抬高下肢。

参考资料

[1] 严重过敏反应急救指南. 中华医学会变态反应学分会, 2018.

[2] 世界过敏组织过敏反应指南. 世界过敏组织, 2020.

[3] 北京协和医院变态反应科. 过敏反应双相反应临床特征分析. 中华临床免疫和变态反应杂志, 2021.