药物过敏的抢救

药物过敏抢救的核心是立即停用可疑药物、快速评估气道与循环、尽早使用肾上腺素，并同步呼叫急救支援。严重过敏反应进展迅速，数分钟内即可危及生命，现场处置必须争分夺秒。

识别严重过敏反应的关键表现

1、皮肤黏膜表现：全身潮红、风团、瘙痒、口唇或眼睑肿胀，部分病例可无皮疹。

2、呼吸系统表现：喉部紧缩感、声音嘶哑、喘鸣、呼吸困难、血氧下降。

3、循环系统表现：血压下降、心率增快、面色苍白、四肢湿冷、意识模糊。

4、消化系统表现：恶心、呕吐、腹痛、腹泻，易被误判为胃肠炎。

5、危险信号：症状在数分钟内快速进展，或累及两个及以上器官系统。

现场抢救的规范操作

1、立即停药：停止可疑药物输注或口服，保留药物包装与输液器具以备核查。

2、呼叫支援：同时拨打急救电话，明确告知“疑似严重过敏反应”。

3、体位管理：意识清醒者取平卧位并抬高下肢；呼吸困难者可取半卧位；呕吐者取侧卧位防误吸。

4、保持气道通畅：解开衣领，清除口鼻分泌物，给予吸氧。

5、肾上腺素使用：严重过敏反应的一线救治药物为肾上腺素，应由医护人员按指南肌肉注射，普通人员不应自行决定用药。

6、建立静脉通路：由医护人员快速补液，维持血压。

7、持续监测：监测意识、呼吸、心率、血压、血氧，直至转运至医疗机构。

需要掌握的流行病学与指南依据

世界过敏组织2020年发布的严重过敏反应指南指出，肾上腺素肌肉注射是严重过敏反应的首选救治措施，延迟使用与不良预后相关。中华医学会变态反应学分会发布的严重过敏反应诊断和早期治疗共识指出，药物是成人严重过敏反应的常见诱因之一。国内一项多中心研究显示，严重过敏反应中约半数以上由药物诱发，其中抗菌药物与中药注射剂占比较高，该数据来源于国内变态反应领域多中心调查。

常见误区与风险点

1、仅观察不处置：皮疹轻微也可能在数分钟内进展为喉头水肿或休克。

2、用抗组胺药替代肾上腺素：抗组胺药不能逆转气道痉挛与低血压。

3、症状缓解即离院：严重过敏反应可呈双相发作，需留观至少4至8小时。

4、未记录致敏药物：再次暴露可导致更严重后果，应写入病历并告知本人。

药物过敏抢救重在早期识别与及时使用肾上腺素，任何延误都可能增加风险。出现疑似严重过敏反应，应立即停药、呼救并尽快转运至具备抢救条件的医疗机构。既往有药物过敏史者，就诊时应主动告知医护人员，避免再次接触同类药物。

常见问题

否。仅有局部皮疹且无呼吸、循环症状者可先停药观察，但若皮疹迅速扩散或伴胸闷、气促、头晕，需立即按严重过敏反应处理并呼叫急救。

肾上腺素是严重过敏反应的一线救治药物，应尽早由医护人员肌肉注射。抗组胺药和糖皮质激素不能替代肾上腺素用于逆转气道痉挛和低血压。

否。严重过敏反应可能发生双相发作，症状缓解后仍需留观至少4至8小时，由医护人员评估后方可离院，离院后应避免再次接触致敏药物。

应主动告知接诊医护人员具体致敏药物名称及当时反应表现，并建议写入病历首页。医护人员会据此避免再次使用同类药物，降低复发风险。

参考资料

[1] 世界过敏组织. 严重过敏反应指南. 2020.

[2] 中华医学会变态反应学分会. 严重过敏反应诊断和早期治疗共识. 中华医学杂志.

[3] 国家药品监督管理局. 药品不良反应监测年度报告.

[4] 中华医学会急诊医学分会. 急诊严重过敏反应救治专家共识.