严重药物过敏

严重药物过敏属于可危及生命的急症，首要处理是立即停用可疑药物并尽快就医，出现呼吸困难、喉头紧缩、意识改变或血压下降时须呼叫急救。严重药物过敏可累及皮肤、呼吸道、循环系统等多个器官，延误识别与处理可能造成不可逆损害。

1、识别时间窗：药物过敏反应可在用药后数分钟至数小时内出现，部分迟发型反应可在用药后数天至数周才显现。速发型反应多发生在给药后1小时内，涉及青霉素类、头孢菌素类等药物时风险更高。

2、皮肤与黏膜表现：常见表现包括全身广泛红斑、风团、皮肤灼痛、水疱及大面积表皮剥脱，口腔、眼结膜、外生殖器黏膜可同时受累。皮肤受累面积越大，体液丢失与感染风险越高。

3、呼吸道表现：喉头水肿可导致声音嘶哑、吸气性喉鸣、吞咽困难与呼吸困难；支气管痉挛可表现为喘息与胸闷。气道梗阻进展迅速，是导致死亡的主要原因之一。

4、循环系统表现：过敏性休克表现为血压下降、心率增快、皮肤湿冷、尿量减少，严重者出现意识模糊或丧失。世界过敏组织2020年发布的过敏性休克指南指出，肾上腺素是过敏性休克的一线救治药物，须在识别后尽早由医务人员给予。

5、常见致敏药物：抗生素、非甾体抗炎药、抗癫痫药、造影剂、化疗药物及部分中药注射剂均有诱发严重过敏的报道。既往有药物过敏史者再次使用同类或结构相似药物时风险升高。

6、就医与记录：发生严重药物过敏后，应记录可疑药物名称、给药时间、症状出现时间及处理经过，并告知接诊医务人员。国家卫生健康委员会发布的《医疗质量安全核心制度要点》要求医疗机构落实过敏史询问与记录制度，就诊时主动提供药物过敏史有助于规避风险。

7、后续评估：急性期过后，可由变态反应专科医师评估是否需要皮肤试验或药物激发试验，此类操作须在具备抢救条件的医疗机构内进行。未明确致敏药物前，应避免自行再次使用可疑药物。

常见问题

是。严重药物过敏可引起喉头水肿、过敏性休克及大面积表皮剥脱，若未及时救治可能危及生命，出现呼吸困难或血压下降须立即呼叫急救。

立即停用可疑药物并呼叫急救，保持平卧、抬高下肢，出现呼吸心跳骤停时立即开始心肺复苏，由医务人员评估并使用肾上腺素等救治措施。

是。每次就诊均应主动告知医务人员具体致敏药物名称及反应类型，并请其记入病历，以避免再次使用同类或结构相似药物。

是。急性期过后可由变态反应专科医师评估，必要时在具备抢救条件的医疗机构内进行皮肤试验或药物激发试验，以明确致敏药物。

参考资料

[1] 世界过敏组织. 过敏性休克指南, 2020

[2] 国家卫生健康委员会. 医疗质量安全核心制度要点, 2018

[3] 中华医学会变态反应学分会. 药物过敏反应诊断与治疗专家共识, 中华医学杂志

[4] 赵辨. 中国临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社