忽然呼吸困难

忽然呼吸困难可能由多种急症引起，其中急性心力衰竭、支气管哮喘急性发作、自发性气胸、肺栓塞和过敏反应较为常见。若伴随胸痛、意识模糊、口唇发紫或无法完整说出一句话，需立即呼叫急救。

1、急性心力衰竭：心脏泵血功能突然下降，血液淤积在肺部，导致气体交换受阻。患者常被迫坐起、呼吸急促，夜间阵发性呼吸困难是典型表现。中国心力衰竭医疗质量控制报告显示，2017至2020年全国113家医院收治的急性心力衰竭住院患者中，院内病死率约为4.2%。此类情况需紧急处理，不能等待自行缓解。

2、支气管哮喘急性发作：气道平滑肌痉挛、黏膜水肿和分泌物增多共同造成气道狭窄。发作前多有接触过敏原、冷空气或呼吸道感染等诱因。病情稳定者平时可规律使用控制药物；急性发作期间需按医生既定方案增加缓解药物使用次数，并尽快就医。若出现说话断续、辅助呼吸肌参与呼吸，提示病情危重。

3、自发性气胸：肺组织表面破裂，气体进入胸膜腔，压迫肺组织。瘦高体型的青年男性、慢性阻塞性肺疾病患者是高发人群。典型表现为突发一侧胸痛，随后出现呼吸困难。胸部X线或CT可明确诊断。少量气胸可观察，大量气胸需胸腔闭式引流。

4、肺栓塞：下肢深静脉血栓脱落堵塞肺动脉，导致肺循环障碍。长期卧床、近期手术、恶性肿瘤患者风险较高。呼吸困难常伴胸痛、咯血、晕厥。中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组制定的指南指出，肺栓塞是临床猝死的重要原因之一，需通过CT肺动脉造影确诊。

5、过敏反应：接触食物、药物或昆虫毒液后，体内释放大量组胺等介质，引起喉头水肿和支气管痉挛。呼吸困难常在接触后数分钟内出现，可伴皮疹、血压下降。肾上腺素是首选急救药物，需立即就医。

6、操作步骤：发现他人忽然呼吸困难时，首先判断意识与呼吸，若呼吸停止立即开始心肺复苏；若呼吸存在，协助其取坐位或半卧位，松开衣领，保持空气流通；询问有无哮喘、心脏病、过敏史；不要强行喂水或药物；记录症状起始时间和变化，等待急救人员到达。

呼吸困难的程度可通过“说话方式”快速判断：能完整说出一句话为轻度，只能说短语为中度，只能说单字或不能说话为重度。重度呼吸困难提示病情危急。

忽然呼吸困难属于急症，不同病因处理方式不同，但共同点是均需尽快就医评估。等待救援期间保持患者安静、舒适体位，避免活动加重缺氧。

常见问题

是。忽然呼吸困难可能提示心力衰竭、肺栓塞、气胸等急症，需立即就医或呼叫急救，不能在家观察等待。

应挂急诊科。急诊科可快速完成心电图、胸部影像和血液检查，必要时请呼吸科、心内科会诊，避免延误。

立即按医生既定方案使用缓解药物，取坐位，若症状不缓解或出现说话断续，需立即呼叫急救，不能反复等待。

部分轻度哮喘发作或少量气胸可能自行缓解，但无法预先判断。若伴随口唇发紫、意识改变，必须立即急救。

急诊常查心电图、胸部X线或CT、动脉血气、D-二聚体、心脏超声等，具体由医生根据表现选择，以明确病因。

参考资料

[1] 中华医学会呼吸病学分会肺栓塞与肺血管病学组. 肺血栓栓塞症诊治与预防指南. 中华医学杂志, 2018.

[2] 中国心力衰竭医疗质量控制报告. 国家心血管病医疗质量控制中心, 2021.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社, 第9版.

[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志, 2020.