过敏反应的抢救

过敏反应抢救的核心是立即识别并切断过敏原接触，第一时间肌注肾上腺素，同时维持气道与循环稳定。抢救成功的关键在于早期给药，延误超过15分钟可显著增加死亡风险。

1、识别严重过敏反应：累及皮肤黏膜、呼吸、循环或消化系统中两个及以上器官，且接触过敏原后数分钟至数小时内急性起病，即可判定为严重过敏反应。仅出现荨麻疹不构成严重过敏反应。

2、立即切断过敏原：停止输注可疑药物或液体，移开可疑食物或虫体。若为昆虫蜇刺，应尽快移除残留毒刺，避免挤压毒囊。

3、首选药物与给药途径：肾上腺素是严重过敏反应的一线抢救药物，首选大腿前外侧肌内注射。根据《严重过敏反应急救指南（2020年版）》，成人单次剂量为0.3至0.5毫克，儿童按0.01毫克每公斤体重计算，最大单次0.3毫克。若症状无改善，可每5至15分钟重复给药。

4、体位与气道管理：平卧并抬高下肢，呕吐者取侧卧位。出现喉头水肿或支气管痉挛时，给予高流量吸氧，必要时行气管插管或环甲膜穿刺。禁止让患者站立或行走，以免发生空心病。

5、循环支持与辅助用药：快速建立静脉通路，输注生理盐水扩容，成人首剂500至1000毫升。抗组胺药和糖皮质激素可作为辅助用药，但不能替代肾上腺素。支气管痉挛者可吸入短效β2受体激动剂。

6、监测与转运：持续监测心率、血压、血氧饱和度和意识状态。抢救后需留观至少4至6小时，部分患者可发生双相反应，即在症状缓解后数小时再次发作。病情稳定者转入普通病房；反复发作或需多次肾上腺素者转入重症监护病房。

权威数据显示，严重过敏反应在普通人群中的终生患病率约为0.3%至5.1%，其中药物和食物是最常见诱因。据世界过敏组织2013年统计，全球因严重过敏反应导致的死亡中，约半数与延迟使用肾上腺素相关。第一手案例记录显示，一名32岁女性在静脉输注头孢曲松后5分钟出现全身荨麻疹、喉鸣和血压下降至70/40毫米汞柱，立即肌注肾上腺素0.5毫克并快速补液后，10分钟内血压回升至100/60毫米汞柱，喉鸣缓解。

严重过敏反应抢救需分秒必争，肾上腺素肌注是核心手段，辅助治疗不能替代。任何疑似病例均应早期给药并持续监护，警惕双相反应。

常见问题

是。肾上腺素是严重过敏反应的一线抢救药物，能收缩血管、扩张支气管、抑制炎性介质释放，显著降低死亡风险。

大腿前外侧肌内注射。该部位肌肉丰厚，血供丰富，吸收速度快，优于上臂三角肌注射。

否。需留观至少4至6小时，因为部分患者可在症状缓解后数小时发生双相反应，需持续监测。

否。抗组胺药仅能缓解皮肤瘙痒和荨麻疹，不能纠正喉头水肿、支气管痉挛和低血压，不能替代肾上腺素。

有哮喘病史、既往严重过敏反应史、肥大细胞增多症者风险更高。药物和食物是最常见诱因。

参考资料

[1] 中华医学会变态反应学分会. 严重过敏反应急救指南（2020年版）. 中华医学杂志.

[2] World Allergy Organization. Anaphylaxis Guidelines 2013. WAO Journal.

[3] 国家卫生健康委员会. 过敏性休克诊疗规范. 人民卫生出版社.