过敏反应的抢救

过敏反应抢救的核心是立即识别并终止过敏原接触，第一时间肌肉注射肾上腺素，同时维持气道、呼吸和循环功能。严重过敏反应可在数分钟内进展为喉头水肿、支气管痉挛和循环衰竭，延误处理会明显增加风险。

过敏反应抢救的关键步骤

1、立即脱离过敏原：停止输入可疑药物或液体，移除可疑食物、蜂刺等，保持平卧位并抬高下肢；若存在呼吸困难，可采取半卧位，但不宜站立或行走，以免加重循环衰竭。

2、第一时间使用肾上腺素：对符合严重过敏反应诊断者，成人常规剂量为0.3至0.5毫克，儿童按0.01毫克每公斤体重计算，最大0.3毫克，肌肉注射部位为大腿前外侧中部。必要时5至15分钟可重复给药。此为非处方层面的急救原则，具体用药须由医务人员执行。

3、气道与呼吸支持：立即给予高流量吸氧，监测血氧饱和度；出现喉头水肿、喘鸣或通气困难时，尽早准备气管插管或环甲膜穿刺等紧急气道措施。

4、循环支持与液体复苏：建立两条静脉通路，快速输注晶体液，成人首剂可给予500至1000毫升生理盐水；同时持续监测心率、血压、尿量和意识状态。

5、辅助药物与后续观察：在肾上腺素基础上，可考虑抗组胺药和糖皮质激素，但二者不能替代肾上腺素。症状缓解后仍需留观至少4至6小时，部分患者可发生双相反应，需延长观察时间。

证据与数据

世界过敏组织2020年发布的严重过敏反应指南指出，肾上腺素是严重过敏反应的首选急救药物，延迟注射与死亡风险升高相关。中国《严重过敏反应诊断和临床处理专家共识》同样强调，肌肉注射肾上腺素应作为一线救治措施。另据美国过敏、哮喘和免疫学学会2023年资料，严重过敏反应若未及时使用肾上腺素，病情可在5至30分钟内迅速恶化。

识别要点

• 皮肤表现：荨麻疹、瘙痒、潮红、血管性水肿。
• 呼吸表现：喉鸣、喘息、呼吸困难、发绀。
• 循环表现：血压下降、心动过速、晕厥、休克。
• 消化表现：恶心、呕吐、腹痛。
• 神经表现：意识模糊、濒死感。

出现上述表现且累及两个及以上系统，或接触已知过敏原后出现低血压、支气管痉挛，应按严重过敏反应处理，不应等待实验室检查结果。

常见误区

• 仅用抗组胺药或激素代替肾上腺素，会延误关键救治时机。
• 症状轻微就自行离院，可能错过双相反应。
• 未记录过敏原和抢救经过，影响后续预防。

过敏反应抢救强调快速识别、尽早肌注肾上腺素、气道与循环同步支持，并在症状缓解后继续观察，防止病情反复。

常见问题

是肾上腺素。严重过敏反应一旦确诊，应尽早肌肉注射肾上腺素，抗组胺药和糖皮质激素不能替代其一线地位。

通常5至15分钟可重复一次。若症状无改善或再次加重，应由医务人员评估后重复给药，并同步进行气道和循环支持。

否。症状缓解后仍需留观至少4至6小时，因为部分患者可能发生双相反应，表现为症状再次出现甚至加重。

否。仅有局部皮疹且无呼吸、循环受累时，通常不属于严重过敏反应；但若皮疹迅速蔓延并伴气促、头晕、血压下降，应按严重过敏反应处理。

平卧并抬高下肢有助于增加回心血量，改善低血压和脑灌注。若呼吸困难明显，可改为半卧位，但应避免站立或行走。

参考资料

[1] 世界过敏组织. 严重过敏反应指南. 2020.

[2] 中华医学会变态反应学分会. 严重过敏反应诊断和临床处理专家共识. 中华临床免疫和变态反应杂志.

[3] 美国过敏、哮喘和免疫学学会. 严重过敏反应急救资料. 2023.

[4] 国家卫生健康委员会. 急诊科建设与管理指南.

[5] 人民卫生出版社. 急诊与灾难医学.