白血病人如何护理

白血病患者的护理核心是预防感染、控制出血、保证营养与口腔皮肤清洁，并严格遵医嘱随访。护理重点在于减少病原体暴露、避免磕碰损伤、维持黏膜完整，同时监测发热与出血征象。

白血病患者居家与住院护理要点

1、预防感染：白血病患者中性粒细胞常低于正常水平，当中性粒细胞绝对值低于0.5×10?/L时，感染风险明显升高。居住环境每日通风2次，每次30分钟；探视人数每次不超过2人，患感冒者不得进入病室。餐前便后用流动水洗手，饭前便后漱口，口腔护理每日至少3次，使用软毛牙刷。

2、出血防护：血小板低于20×10?/L时，需卧床休息，避免用力擤鼻、抠鼻、使用牙签。剃须改用电动剃须刀，剪指甲用钝头剪刀。若出现牙龈渗血、皮肤瘀点、黑便，立即记录并告知医护人员。

3、口腔与皮肤护理：每日用生理盐水或医嘱指定漱口液含漱4次，进食后追加1次。保持皮肤清洁干燥，沐浴水温不超过40℃，使用中性润肤剂。会阴部每日清洗，女性患者经期增加更换卫生用品频次。

4、饮食管理：食材需全熟，禁食生鱼片、溏心蛋、未洗净的蔬果。水果选择可削皮种类，削皮后立即食用。每日饮水1500至2000毫升，发热或腹泻时按医嘱增加补液。

5、发热与出血监测：每4小时测量体温1次，体温超过38.3℃时需在1小时内联系医疗团队。记录大便颜色、尿液颜色及皮肤新发瘀斑，就诊时提供给医生。

6、心理与活动：病情稳定者每日室内活动2次，每次15至20分钟；血小板低于20×10?/L时改为床上踝泵运动。家属每日与患者交流不少于10分钟，减少孤立感。

中国医学科学院血液病医院2022年发布的患者教育材料指出，规范化口腔护理可使白血病患者口腔黏膜炎发生率下降约30%。该数据来源于该院公开的患者管理资料。

需要立即就医的情况

• 体温超过38.3℃且伴有寒战
• 鼻出血或牙龈出血持续按压10分钟未止
• 新发头痛、视物模糊或意识改变
• 大便呈柏油样或鲜血便
• 呼吸急促、血氧饱和度低于93%

白血病护理以阻断感染途径、保护黏膜屏障、早期识别出血与发热为核心，居家期间需按医嘱复查血常规，任何新发症状均应记录时间与表现。病情稳定者每日早晚各一次口腔与皮肤检查；化疗后骨髓抑制期需增加至每日三次，并减少探视。

常见问题

是。体温超过38.3℃需在1小时内联系医疗团队或急诊就诊，因中性粒细胞低下时感染可迅速进展，不可自行观察等待。

能。使用软毛牙刷和生理盐水轻柔刷牙，每日至少3次；血小板低于20×10?/L时改用棉签或纱布擦拭，避免牙龈损伤出血。

否。宠物皮毛、唾液及排泄物可能携带病原体，中性粒细胞低下期间应避免接触猫狗、鸟类及爬行动物，降低感染风险。

可以。选择苹果、梨等可削皮水果，削皮后立即食用，禁用未洗净的草莓、葡萄等不易去皮种类，避免肠道感染。

否。血小板低于20×10?/L时应卧床休息，可在床上做踝泵运动；病情稳定且血小板回升后，再由医生评估逐步恢复室内活动。

参考资料

[1] 中国医学科学院血液病医院. 血液病患者口腔护理与感染预防患者教育材料. 2022.

[2] 中华医学会血液学分会. 中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南. 2020.

[3] 国家卫生健康委员会. 血液病相关诊疗规范. 2019.