多囊卵巢都有什么症状

多囊卵巢综合征的症状具有高度异质性，核心表现包括月经稀发或闭经、高雄激素相关体征以及卵巢多囊样改变，三者并非同时出现于每一位个体。月经周期紊乱通常是促使就诊的首要原因。

月经与排卵异常

1、月经稀发：月经周期超过35天，部分个体每年月经次数少于8次，是临床常见的就诊原因。

2、闭经：部分个体连续3个月以上无月经来潮，需排除妊娠及其他内分泌疾病。

3、不规则子宫出血：周期完全失去规律，出血量与时长相较既往明显异常。

4、排卵障碍：基础体温呈单相曲线，排卵试纸难以测到峰值，是导致生育困难的直接环节。

高雄激素相关表现

1、多毛：唇周、下颌、胸腹部及大腿内侧出现终毛增多，改良Ferriman-Gallwey评分≥4至6分需警惕。

2、痤疮：以面颊下部、下颌线及胸背部为主，常规外用处理反应欠佳，常持续至成年期。

3、脱发：头顶部毛发弥漫稀疏，发际线一般不后退，与雄激素对毛囊的作用有关。

4、皮脂溢出：面部及头皮油脂分泌旺盛，常与痤疮并存。

代谢与影像学改变

1、超重或肥胖：约50%至70%的个体存在体重超标，以腹型肥胖为主，腰围增大先于体重明显上升。

2、黑棘皮症：颈后、腋下、腹股沟出现灰褐色天鹅绒样色素沉着，提示胰岛素抵抗。

3、卵巢多囊样改变：超声可见单侧或双侧卵巢直径2至9毫米的卵泡≥12个，或卵巢体积大于10毫升。

4、代谢异常：空腹血糖受损、血脂异常、脂肪肝在同类人群中检出率高于同龄一般人群。

证据与数据

根据中华医学会妇产科学分会内分泌学组发布的《多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年）》，月经稀发或闭经、高雄激素临床表现或高雄激素血症、卵巢多囊样改变三项中符合两项，并排除其他引起高雄激素的疾病，即可作出诊断。该指南同时指出，青春期女性诊断需谨慎，因生理性不规律排卵与超声多囊样改变在该阶段较为常见。鹿特丹标准自2003年提出以来，一直被国际学界作为主要参考框架之一。

其他伴随情况

1、情绪问题：焦虑、抑郁评分在部分个体中高于一般人群，与症状长期存在及外观改变有关。

2、睡眠呼吸暂停：肥胖合并打鼾、白天嗜睡者需评估夜间通气状况。

3、妊娠相关风险：自然受孕率下降，妊娠期糖代谢异常风险升高，需在孕前及孕期加强监测。

症状组合因人而异，青春期、育龄期与围绝经期的表现侧重不同。青春期以月经不规律与痤疮为主，超声诊断权重降低；育龄期以排卵障碍与不孕更为突出；体重正常者仍可能存在胰岛素抵抗与高雄激素表现。出现月经周期长期紊乱或上述体征时，应到妇科内分泌或生殖医学科就诊，完善性激素、血糖血脂及超声评估，避免仅凭单一症状自行判断。

常见问题

否。部分个体月经周期可正常，仅表现为痤疮、多毛或超声下卵巢多囊样改变，仍需结合激素检测综合判断。

是。诊断依据三项中符合两项即可，月经稀发合并超声多囊样改变同样满足条件，高雄激素表现并非必需。

否。正常青春期女性及部分口服避孕药使用者也可出现类似影像，需结合月经史与激素水平判断。

是。体重正常者仍可能存在胰岛素抵抗与高雄激素血症，瘦型个体同样需要完成代谢相关评估。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会内分泌学组. 多囊卵巢综合征中国诊疗指南（2018年）. 中华妇产科杂志

[2] 中华医学会妇产科学分会. 多囊卵巢综合征诊治路径专家共识. 中华妇产科杂志

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 人民卫生出版社

[4] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学. 人民卫生出版社